乐山引进创新创业团队申报表

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1、附件2乐山市引进创新创业团队申报表（参考样式）申报项目：专业领域：专业方向：所在单位：(拟)落户地：带头人姓名：电话：手机：邮箱：联系人姓名：电话：手机：邮箱：填表日期：年月日乐山市人才工作领导小组办公室7带头人姓名中文外文性别近期小两寸正面免冠证件照片（JPG）国籍出生地出生日期19年月日证件类型及证件码号固定电话电子邮件手机（拟）落户单位（拟任）职务合同时间单位地址及邮编已获荣誉及职称□国内外院士□正教授或研究员□副教授或副研究员□国家千人计划专家□省级海外引才专项计划教育经历（从本科填起）学位(加注英文)开始时间结束时间所属国家院校名称专业名称工作经历工作职

2、务（加注英文）开始时间结束时间所属国家单位名称类型7团队项目简介及项目负责人介绍团队简要介绍（300字以内）项目负责人简要介绍（300字以内）项目简要介绍（300字以内）项目负责人介绍（请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向，字数不限）领导（参与）过的主要项目起止时间项目性质和来源经费总额参与人数申报人的具体职位和任务主要成果（每类均不超过20项）1、代表性论著（论文）发表时间论著（论文）名称发表载体论著（论文）作者2、专利专利保护期专利名称授权国家专利所有者3、产品：（字数不限）其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况，

3、字数不限）7项目描述立项的背景和意义（字数不限）国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析（字数不限）项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点（字数不限）项目预期目标：主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况等来（在）乐工作的目标。（字数不限）项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解（字数不限）进度安排（字数不限）现有工作基础和条件（包括所依托单位运行状况、技术创新体系、研发投入费用等情况；依托单位为本项目团队创新提供的科研资金和研发设备等配套支持措施，以及落实项目产业化所需的各类要素，字数不限）是否和其他任何单位签订过

4、仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在□内打“√”）：□首次申报；□第二次申报□第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效。申报人（带头人）签字：年月日7成员中文外文性别近期小两寸正面免冠证件照片（JPG）国籍出生地出生日期19年月日证件类型及证件号码固定电话电子邮件手机号码合同时间（拟任）职务(岗位)已获荣誉及职称□国内外院士□正教授或研究员□副教授或副研究员□国家千人计划专家□省级海外引才专项计划教育经历（从本科填起）学位(加注英文)开始时间结束时间所属国家院校名称专业名称工作经历工作职务

5、（加注英文）开始时间结束时间所属国家单位类型7专长及代表性成果1、个人专长：2、领导（参与）过的主要项目起止时间项目性质和来源经费总额参与人数申报人的具体职位和任务3、主要成果（每类均不超过20项）（1）代表性论著（论文）发表时间论著（论文）名称发表载体论著（论文）作者（2）专利专利保护期专利名称授权国家专利所有者（3）产品：4、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况）7工作设想（包括本人在团队中的作用，来（在）乐工作的目标、方式和预期贡献等）是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需要破格申报，如

6、果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在□内打“√”）：□首次申报；□第二次申报□第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效。申报人（成员）签字：年月日7