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时间:2018-09-05
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1、结核性脓胸围手术期的护理体会[摘要]纤维板剥脱术是治疗结核性脓胸的首选术式,针对此类病人,除了精细的手术技巧、合理的药物治疗,还有赖于全面、完善的围手术期的护理,以及术前、术后严密的病情观察,对患者的康复起到积极作用。[关键词]脓胸;手术;护理近年来全球结核病发病率有回升趋势,XX年5月~XX年5月我院共为11例结核性脓胸患者实行手术治疗。笔者针对本病的临床护理体会总结如下。1临床资料一般资料本组11例,男8例,女3例,年龄30~73岁,平均岁。其中全脓胸1例,局限性脓胸10例,合并支气管胸膜瘘2例,合并胸壁外穿性脓肿窦道形成1例,均有结核性胸膜炎病史,其中合并高血
2、压病2例,糖尿病1例。所行术式胸膜纤维板剥脱术9例、胸膜肺叶切除术1例、HeLLer梯形胸廓成型术1例。本组手术适应证的选择标准:患者一般状况良好,可耐受手术,经抗结核治疗2~4周,无活动性结核病灶。临床检查:CT、胸部X线诊断明确。本组患者,术后经过精心护理,恢复顺利,无脓胸再次复发,无死亡病例,全部达到临床治愈标准。围手术期护理.1术前护理除按常规协助完成各项术前检查和准备外,我们特别注意以下几个方面:全身支持治疗,补充营养,纠正低蛋白血症和贫血,必要时可输血,全面改善全身状况。术前2~4周应用抗结核药物,如链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等[1]。术前进行深呼
3、吸及有效咳嗽排痰的训练,有利于术后肺膨胀,预防肺不张等并发症的发生。心理护理现已成为临床治疗的主要环节,这也是现代医学发展的特征,建立良好的护患关系,耐心向病人解释病情、手术的安全性以及预后效果,从而使病人产生信任感,消除患者的焦虑、恐惧情绪,使病人正视自己的疾病,树立战胜疾病的信心,以积极的态度配合治疗。.2术后护理.生命体征的观察术后第15~30min监测血压、脉搏、呼吸,对生命体征的监测十分重要,尤其是血压的变化,血压可反映心肌泵血功能、血管容积、有效血容量,同时给予心电监护,由于手术后机体的应激反应,交感神经兴奋,体内产生血管活性物质,应注意机体在代偿期时虽
4、然血容量不足,血压不一定低于正常,必须定时测量心率、脉搏,如超过120~140次/min,常提示血容量不足而使心脏代偿性加速[1],此时应调整输液速度,及时报告医生,适当增加输液量。另外,血压的波动,结合胸腔引流液的改变,也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。.呼吸系统的监测如有呼吸困难应给予吸氧,保持血氧饱和度在85%以上。鼓励和协助排痰:术后病人卧床,痰液较黏稠,加之伤口疼痛,痰液不易咳出,我们采取的方法是轻叩背部,也可用手指刺激颈部气管的方法强迫咳嗽,利于排痰。超声雾化吸入:即硫酸庆大霉素8万u,地塞米松mg,α-糜蛋白酶mg加生理盐水20ml超声雾化
5、吸入,每日3~4次,每次20~30min,以达到湿化气道、稀释痰液、减轻气道黏膜水肿的目的,有利于痰液引出,减少肺部感染[2]。.胸腔闭式引流管观察与护理保持胸管通畅:术后常规留置胸腔闭式引流管,根据术中情况,有时尚需留置上下胸管,保持胸管通畅,引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60cm,水封瓶内容量在1000ml以上,并做出标记[3],详细记录引流液的量、色泽、性质,密切观察水柱的波动。胸管不通的常见原因:引流液过多时形成凝血块或纤维蛋白凝块,堵塞管腔;引流管折叠扭曲,位置不当。处理方法:采用管外挤压,应由上而下挤压引流管,清除腔内积血,保持通畅,用另一只
6、手捏紧远端引流管,避免瓶内液体逆流入胸腔:解除折叠扭曲,更换位置,以上处理无效,可协助医师用无菌生理盐水冲洗,直至通畅为止。胸腔引流管长短适宜,胸瓶不可高于胸腔位置,搬运时引流管固定要稳妥,并夹闭,避免脱出。防止气胸形成:胸腔闭式引流装置严密,各管端衔接紧密,详细检查有无漏气,才能防止气体进入胸腔,若水封瓶破裂,或胸管脱节时应立即将胸管上端夹住,以免气体进入胸腔造成气胸。防止脱管,滑管:①置入胸腔闭式引流管后,及时将引流管与皮肤缝针固定;②给病人翻身,预防褥疮,生活护理或做特殊治疗时,先必须妥善放置引流管,以防拉脱;③胸腔闭式引流管的衔接处用胶布固定,避免滑脱。.皮
7、肤护理由于病人术后卧床,加上疾病的消耗,全身营养较差,局部受压过久,可导致血液循环障碍,每h翻身更换体位,保持皮肤清洁干燥,避免褥疮发生,病情允许,鼓励病人及早离床活动。.饮食护理胃肠功能恢复后,可给予流食,逐渐进清淡、易消化饮食;渐增加营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,有利于疾病的恢复。出院指导督促患者术后按治疗方案坚持应用抗结核药物,定期复查X线胸片及肝、肾功能测定,这是预防疾病复发的关键。科学的户外锻炼、合理的饮食,可以全面提高身体状态。综上所述,针对结核性脓胸的病例,除了精细的手术技巧、合理的药物治疗外,还有赖于全面、完善的围手术期护理。针对本组病
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