清真监督与认证申请表

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1、清真监督与认证申请表申请日期IFANCA申请编号(仅供机构使用)此处不填公司信息:公司名称地址城市主要联系人州/省职位国家电子邮箱邮政编码座机网址传真(请输入)授权申请者:______________________________日期:____________________(请输入)此人职位:___________________________手机:____________________生产工厂信息:(若与以上信息不同，需填写)-生产基地是否有超过1个厂区？.□Yes□No-如果是，请提供厂区坐标图并列举每个厂区的产品类型及每个厂区填写一份申请表-工厂区域是否有多条生产线？□

2、Yes□No-如果是，请列举出生产线数量和每条生产线上所生产的产品类型-是否存在其他工厂的任何产品被委托此厂区生产？□Yes□No-是否有用来存放和重新包装的附属设施？□Yes□No工厂名称地址城市工厂联系人州/省职位国家电子邮箱邮政编码座机企业法人营业执照注册号传真美国IFANCA-halal机构驻中国官方办事处/办公室:www.ifancachina.com信箱:halaling@163.com首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强QQ:791382925手机:15022135781座机:022-27920571距离信息:所在区最近的大城市和机场名称机场与所在区的距离公里备注：若有多

3、家生产工厂，请复制以上格式并填写地址、联系人姓名及电话；若是单独的包装工厂，需填写所有信息。产品信息:（请将您认为合适的空方框“□”涂成黑框“■”,复制粘贴即可）(1)贵司以前是否申请过halal认证？□是□否若是，请写出此清真认证机构的名称(2)工厂曾由清真认证机构每年或批次监督过生产吗？□是□否若是，请写出此清真认证机构的名称(3)请提供工厂所有食品安全证书(请将各个证书扫描件递交一份)□HACCP□ISO-22000□GMP□OrganicFood有机认证□Other(4)营销类型□餐饮服务□零售□直复营销□实业□其它:____________________________(

4、5)品牌名称□自有品牌□贴牌□其它:____________________________(6)您的工厂是否生产猪肉或其衍生品？(若是，IFANCA机构要求获取更多信息)□是□否(7)您的工厂是否生产像牛肉、鸡肉、鹿肉或羊肉等动物肉或其衍生品？(若是，必须到工厂进行现场检查，所产生的费用由申请方承担。)□是□否(8)您的产品是否使明胶或胶囊？(若是，请附交它们的halal证书)□是□否(9)若申请的是食品，它含有的酒精是否超过0.1%？(若是，关于调整此数值将商讨。)□是□否(10)若申请的是作为最终产品的香料，它含有的酒精是否超过0.5%？(若是，关于调整此数值将商讨。)□是□否

5、(11)您的产品是否使用甘油或其衍生品？(若是，请提供它们的halal证书。)□是□否(12)请列举认证的产品主要销往哪些国家□加拿大□埃及□印尼□马来西亚□巴基斯坦□沙特□新加坡美国IFANCA-halal机构驻中国官方办事处/办公室:www.ifancachina.com信箱:halaling@163.com首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强QQ:791382925手机:15022135781座机:022-27920571□阿联酋□美国□世界各地□其他美国IFANCA-halal机构驻中国官方办事处/办公室:www.ifancachina.com信箱:halaling@163.c

6、om首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强QQ:791382925手机:15022135781座机:022-27920571产品信息(待续):(13)请列出所有要做认证的产品名和原料信息，务必提供准确的成分名称。若产品更多，请复制表格填写。序号产品名品牌名（建议不填为好）产品代码所有原辅料的名称（必须列举使用到的全部原料、辅料、溶剂及加工助剂等名称）营销类型（餐饮服务，零售，直复营销，实业）包装尺寸12345678910(14)请概要介绍认证产品的生产过程PleaseProvide:□产品名清单（无须单独提供）□P产品标签（暂不需要提供）□原辅料清单（无须单独提供）□工艺流程图（若表格1

7、4不能详细描述，请单独提供）1.6.11.2.7.12.3.8.134.9.14.5.10.15.美国IFANCA-halal机构驻中国官方办事处/办公室:www.ifancachina.com信箱:halaling@163.com首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强QQ:791382925手机:15022135781座机:022-27920571(15)请提供在第13列表中所列原料的更多详细信息·包括制造商或供应商的全部地址信息·请向他们索要原料的清真证书