肾动―静脉畸形的诊治体会

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1、肾动―静脉畸形的诊治体会【关键词】肾动【摘要】目的探讨经导管身动脉栓塞术在肾动―静脉畸形治疗中的作用。方法11例肾动―静脉畸形患者接受肾动脉造影及栓塞术，11例均有肉眼血尿，均伴不同程度腰部及下腹痛。均行静脉肾盂造影、超声、CT和肾动脉造影，并对其影像表现进行分析和比较，AVM用钢圈、鱼肝油酸钠、酒精等栓塞。结果IVU、US和CT几乎不能发现肾AVM的阳性表现，肾动脉造影可以较好显示病灶的位置、形态和确切大小。2个小病灶常规碘造影剂DSA不能明确诊断，采用二氧化碳造影发现存在动-静脉短路而确诊。11例栓塞后血尿均消失，分别随访5个月～

2、3年无复发。结论肾动脉造影是诊断肾动―静脉畸形最可靠的方法，常规碘造影剂DSA不能明确诊断时可以采用CO造影明确，选择TRAE是治疗肾AVM有效、安全的方法。关键词肾动―静脉畸形肾动脉介入性栓塞术近些年来，国内外广泛开展了肾动脉造影及栓塞术诊断与治疗肾血管性疾病，并取得了显著效果［1］。笔者自1996年尝试将此技术用于肾动―静脉畸形的诊断与治疗，现将结果报告如下。1资料与方法病例资料1996年10月～XX年5月，对15例怀疑有肾AVM患者行肾动脉造影，其中11例患者诊断明确。11例患者中男性9例，女性2例，年龄32～58岁，平均年龄岁

3、。所有患者均有全程肉眼血尿2～24天，2例有腹部挤压或外伤史，其余均无明显诱因。4例呈间歇性，7例表现为持续性，所有患者均有不同程度的腰背部和下腹疼痛，1例肾性高血压，2例伴不规则发热。所有病例均经对症、止血等治疗无明显好转，再行TRAE。1.肾动脉造影及TRAE方法采用Seldinger’s技术，经皮股动脉穿刺，所有病例均经一侧股动脉穿刺再行肾动脉插管获成功。使用Cober导管或自制形态导管，以便于超选择。当导管头端达第一腰椎中间位置时，固定导管进行腹主动脉造影，以确认肾动脉开口及分支，在此基础上，将导管头端插入肾动脉或肾内1～2级

4、动脉分支进行选择或超选择肾动脉造影，根据异常血管形态，7例8个肾选择以明胶海绵栓塞病变血管近端至血流变缓慢，另外4例由于畸形位于较大分支而采用不锈钢簧圈。栓后处理:静脉滴注曲马多200mg，每天2次;口服消炎镇痛药物如消炎痛25mg，每天3次;静脉滴注抗生素预防感染。上述用药3～7天。结果.1肾动-静脉畸形的诊断11例患者均经CT、超声、腹部平片、静脉肾盂造影检查，其中6例行逆行肾盂造影检查，4例行膀胱镜检查。CT发现肾增大5例，膀胱内肿物5例，US提示7例输尿管扩张，肾低回声区3例，IVP显示膀胱内充盈缺损4例，逆行肾盂造影肾有轻度

5、肾盂积水2例。9个肾经肾动脉造影发现有动―静脉畸形，2例患者由于病灶较小而不能确诊，用CO造影DSA发现肾静脉早显，从而得到诊断。肾动脉造影表现为肾动脉分支增粗及迂曲引流静脉静脉早显。.TRAE临床效果11例12个肾栓塞后血尿消失，复查显示动静脉瘘消失，病变血管完全闭塞，分别随访5个月～3年，均无复发。.副反应与并发症11例患者中有4例出现肾区钝痛、恶心、腹胀等栓塞后综合征，持续3～8天，平均6天。讨论先天性肾动-静脉畸形引起血尿的原因有:肾动脉瘤或肾静脉瘤的破裂出血;动-静脉瘘和静脉回流障碍致肾静脉压升高引起毛细血管破裂出血;肾动脉

6、或静脉瘤压迫周围肾实质致肾组织缺血也是促使肾出血的一个原因［2］。本组11例患者全部因血尿原因就诊，而行KUB、IVP、US、甚至CT检查均无特征性表现，对本症缺乏足够警惕性，容易造成误诊。如血块堵在输尿管及淤积在膀胱内，表现为尿路积水后尿潴留等甚至误诊为膀胱占位，本组有7例B超提示输尿管扩张，CT提示膀胱内肿物5例。有腹部挤压或外伤史的病人，可促使本症病变出血，而临床易误诊为外伤致泌尿系出血。行膀胱镜检查可以了解膀胱粘膜情况，还可以明确哪一侧肾出血，对轻型病例，CT或B超不能发现异常时，行分肾尿检尤为重要。肾动脉造影可以清楚显示肾动

7、脉的分支及其血流动力学异常，可敏感地显示畸形血管团，是诊断本症的最敏感的方法。对于病灶细小虽然可能漏诊，但是用CO-DSA更为敏感地显示动-静脉短路的存在，从而为AVM的诊断提供佐证。少数患者因肾灌注量减少，肾素释放增加而引起肾性高血压，本组有1例伴有此症状。TRAE后，本组栓塞后4例出现肾区钝痛、恶心、腹胀等栓塞后综合征，为正常栓塞后反应，对患者生活不构成明显影响，经对症治疗及改善微循环治疗，症状明显减轻。随着介入放射学的发展，选择性肾动脉造影有可能明确病变部位、形态、大小及良恶性征象，甚至一定的定性诊断特征，同时为TRAE治疗提供

8、了可靠依据。胡道予等［3］例肾动-静脉畸形超选择性栓塞均获成功。平均追踪时间11个月，1例术后6个月血尿复发，再次栓塞后血尿症状消失，余2例随访期间无复发征象。因此，肾段或亚段栓塞是治疗肾动静脉畸形的有效方法，并发症少。