怀柔区发明专利授权资助金申请表

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1、怀柔区发明专利授权资助金申请表申请资助人信息申请单位名称或申请人姓名联系地址及邮政编码联系人联系电话座机：手机：收款单位银行户名开户银行账号申请资助的发明专利信息：序号专利名称专利号专利申请日专利授权日12……填表声明：本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整，如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失，本人/本单位将依法承担相应责任。　填表人（签章）：填表日期：年月日┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉下述内容由受理审批部门填写┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉资助资金数额大写：万仟佰拾元￥：资金支付方式□转账支票□银行汇款附件目录1、□企业营业执照副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印

2、件2、□大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件3、□个人申请人身份证或户籍证明及复印件4、□专利证书及首页复印件受理人意见：初审人意见：审核人意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日区知识产权局审批意见：负责人（签章）：年月日注：1、此表不允许手填，填表人将此表格电子版打印。2、请在选择项□处打√怀柔区实用新型专利授权资助金申请表申请资助人信息申请单位名称或申请人姓名联系地址及邮政编码联系人联系电话座机：手机：收款单位银行户名开户银行账号申请资助的实用新型专利信息：序号专利名称专利号专利申请日专利授权日12……填表声

3、明：本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整，如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失，本人/本单位将依法承担相应责任。　填表人（签章）：填表日期：年月日┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉下述内容由受理审批部门填写┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉资助资金数额大写：万仟佰拾元￥：资金支付方式□转账支票□银行汇款附件目录1、□企业营业执照副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件2、□大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件3、□个人申请人身份证或户籍证明及复印件4、□专利证书及首页复印件受理人意见：初审人意见：审核人意见：签字：年月日签字：年

4、月日签字：年月日区知识产权局审批意见：负责人（签章）：年月日注：1、此表不允许手填，填表人将此表格电子版打印。2、请在选择项□处打√怀柔区外观设计专利授权资助金申请表申请资助人信息申请单位名称或申请人姓名联系地址及邮政编码联系人联系电话座机：手机：收款单位银行户名开户银行账号申请资助的外观设计专利信息：序号专利名称专利号专利申请日专利授权日12……填表声明：本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整，如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失，本人/本单位将依法承担相应责任。　填表人（签章）：填表日期：年月日┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉下述内容由受理审批部门填写┉┉┉┉┉┉┉┉

5、┉┉┉资助资金数额大写：万仟佰拾元￥：资金支付方式□转账支票□银行汇款附件目录1、□企业营业执照副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件2、□大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件3、□个人申请人身份证或户籍证明及复印件4、□专利证书及首页复印件受理人意见：初审人意见：审核人意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日区知识产权局审批意见：负责人（签章）：年月日注：1、此表不允许手填，填表人将此表格电子版打印。2、请在选择项□处打√怀柔区国外专利授权资助金申请表申请资助人信息申请单位名称或申请人姓名联系地址及邮政编

6、码联系人联系电话座机：手机：收款单位银行户名开户银行账号申请资助的国外发明专利信息：序号专利名称专利号授权国家专利授权日12……填表声明：本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整，如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失，本人/本单位将依法承担相应责任。　填表人（签章）：填表日期：年月日┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉下述内容由受理审批部门填写┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉资助资金数额大写：万仟佰拾元￥：资金支付方式□转账支票□银行汇款附件目录1、□企业营业执照副本及复印件□单位介绍信□代办人身份证及复印件2、□大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件□单位介绍信□代办人身

7、份证及复印件3、□个人申请人身份证或户籍证明及复印件4、□专利证书、授权公告及首页复印件受理人意见：初审人意见：审核人意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日区知识产权局审批意见：负责人（签章）：年月日注：1、此表不允许手填，填表人将此表格电子版打印。2、请在选择项□处打√