抗生素的合理使用新PPT课件

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1、浅谈抗菌药物及临床应用1一、概念抗生素抗菌药物2抗菌药物——具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物抗生素——来源于微生物并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。3二、抗菌药分类及机制简介4天然——PG、PV青霉素类半合成耐酶：MET、OXA广谱：AMO、PIP强有效抗革兰氏阴性杆菌青霉素一代:头孢唑啉-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶四代:头孢匹罗头霉素类:头孢西丁非典型碳青霉烯类:亚胺培南0-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类：噻吗

2、灵与酶抑制剂的复合剂（一)β-内酰胺类5细菌细胞PBPs－参予细菌细胞壁的合成细胞膜细胞壁细胞浆PBPPBP3PBPPBP4PBP512细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在56细胞壁细胞浆PBPPBPPBPb-lactamPBP细胞壁被破坏抑制PBPsb-lactamb-lactamb-lactamb-lactam细胞膜b-内酰胺类抗生素b-lactam=b-内酰胺类抗生素b-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞壁b-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使PBP失活，从而达到抑制细菌

3、细胞壁合成的目的。7青霉素结合蛋白PBP(penicillin-bindingprotein)PBP-存在于细菌细胞内膜的能与ß-内酰胺类抗生素结合的蛋白质。4-8种。PBP1-3：细菌维持生命所必需。PBP1：影响细菌伸长，形成原生质球。PBP2：维持细菌形态，细菌变圆。PBP3：与细菌分裂繁殖有关。81、青霉素类天然青霉素(1940年)耐酶青霉素(甲氧青霉素苯唑青霉素)广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林)抗革兰氏阴性杆菌青霉素福米西林、替莫西林

4、9广谱青霉素类哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。10注意事项无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

5、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。11第一代头孢菌素类头孢唑林（先锋5号）头孢拉定（先锋6号）头孢氨苄（先锋4号、口服）12第二代头孢菌素类头孢呋辛酯（西力欣，力复乐）头孢克洛（希克劳，可福乐）13主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼

6、吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。14第三代头孢菌素敏感菌排泄通道半衰期头孢噻肟肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌肾（90±%）1.3h(凯福隆）头孢他定绿脓杆菌（最强）肾（90%）1.9h（复达欣）头孢哌酮绿脓杆菌胆道（70%）2h（先锋必）头孢曲松流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌肾、胆道6-9h（罗氏芬）15第三

7、代头孢菌素促进巨噬细胞杀菌功能体内杀菌活性强于体外(细胞免疫)头孢地嗪（莫敌）头孢布烯（先力滕）一日单剂（0.4），口服PAE(post-antibioticeffect)16适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他

8、啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。17第四代头孢菌素类头孢匹罗头孢吡肟18目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。19头孢菌素类比较第一代G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌）不稳定部分G—（流感杆菌、肺炎杆菌）抗菌谱酶稳定性第二代G+G—稳定性（流感杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌）第三代G—抗菌谱拓宽，某些假单胞菌有效稳定G