缺铁性贫血护理查房医学ppt

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1、缺铁性贫血护理查房IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。概念发病情况是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20%的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。含量：男性约50-55mg/kg,女性约35-40mg/kg。铁的代谢分布1、功能状态铁血红蛋白：占67%肌红蛋白：占15%酶和辅因子：约10%转铁蛋白铁：约3-4mg2、储存铁：男性1000mg女性300-400mg铁蛋白：溶于水，

2、易再利用含铁血黄素：晶体，不溶于水，难再利用铁的来源和吸收1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。外源：每天从食物吸收1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。影响铁吸收的因素VitC及稀盐酸可促进铁的吸收蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收体内储存铁减少时，吸收增多。植物中的酸类减少吸收药物如镁制剂、抗酸药、H2受体拮抗剂抑制铁吸收病因和发病机制1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最

3、重要的病因。痔疮出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因1.铁在体内存在形式▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁的来源▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.铁的吸收▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收

4、。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。4.铁的排泄▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁的转运▲血清铁将铁输送至各组织。发病机制郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB（血红蛋白）低，WBC（白细胞）及PLT（血小板）均正常，铁蛋白低，EPO（促红细胞生长素）高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB78g/L。口服铁剂不耐受，医生开NS2

5、50ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查，HGB99g/L，RBC（红细胞）4.46×1012/L，HCT（红细胞压积）33%，WBC4×109/L，PLT231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。病例导入临床表现缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中烦躁、易怒或淡漠，异

6、食癖和吞咽困难。实验室检查缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。1、诊断标准：分三阶段：2、查找病因或原发病：诊断要点1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。A、血清铁蛋白降低<12μg/LB、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如C、HB及血清铁正常2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁

7、性红细胞生成A、ID的A+B，血清铁低于正常B、转铁蛋白饱和度降低<15%C、Hb>4.5μg/LD、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效（3）缺铁性贫血(IDA)：IDE的A+B+C小细胞低色素性贫血，男性<120g/L,女性<110g/L2、查找病因或原发病：根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。鉴别诊断1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁

8、结合力不低。2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。3．慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。4．转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。治疗要点（一）病因治