禽流感培训ppt课件

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1、人感染H7N9禽流感防控方案培训感管科1一、病例的发现和报告（1）人感H7N9禽流感病例临床表现：一、症状、体征和临床特点1、患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。2、重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。2一、病例的发现和报告（2）人感H7N9禽流感病例临床表现：二、实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数

2、及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3、病原学检测及相关检测：（1）甲型流感病毒抗原筛查。（2）核酸检测。（3）病毒分离。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。3一、病例的发现和报告（3）人感H7N9禽流感病例临床表现：三、胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS（急性呼吸窘迫综合征）时，病变分布广泛。4一

3、、病例的发现和报告（4）（一）病例定义1、疑似病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》定义符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。问题1、是否所有临床表现都具备？2、抗原检测不敏感，假阴性比例较高3、疑似病例判断主要依赖临床医生4、考虑重症病例偏重，轻症病例偏轻5、病例定义考虑了筛查因素，未明确流行病学监测定义。防控方案第二版取消监测病例定义5一、病例的发现和报告（5）原则：1、疑似病例的发现和报告以提高敏感性为原则2、临床表现应考虑隐性感染、轻症病例、重症病例的存在3、门诊监测和筛查病例中抗原检测阴

4、性应重视临床表现和流行病学接触史4、病原学检测中核酸检测比抗原检测更可靠5、应重视临床医生诊断的疑似病例（包括重症肺炎、不明原因肺炎等）的实验室检测正确把握疑似病例定义：6一、病例的发现和报告（6）人感H7N9禽流感病例临床表现：2、确诊病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。3、聚集性病例：是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现

5、2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。7一、病例的发现和报告（7）（二）发现和报告1、各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群2、在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”。3、尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式（电话、传真等）向当

6、地县级疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测8二、病例的流行病学调查、采样与检测（1）（一）流行病学调查1、县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。2、对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环

7、境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。3、对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。9二、病例的流行病学调查、采样与检测（2）（二）调查内容和方法临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、

8、家畜情况。10二、病例的流行病学调查、采样与检测（3）病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接