急腹症诊断和鉴别ppt课件

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1、急腹症acuteabdomen急腹症腹痛的机制腹痛的病因常见脏器的腹痛急腹症的诊断与鉴别诊断诊断原则和经验教训急腹症的处理病案分析急腹症临床诊断思维及程序急腹症定义急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》第6版“……急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东主编急腹症腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病人的安危

2、有很大的关系。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。特点为发病急、进展快、变化多、病情重。外科急腹症常需外科方法处理或病情发展有需外科处理的可能性。急腹症时的两个重要问题鉴别和决断。一、腹痛的机制腹痛的生理学基础脏层腹膜——交感、副交感神经支配。腹壁、壁层腹膜——相应脊髓神经支配。对腹痛机制的认识腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内

3、脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。体表标志与腹部内脏神经分布体表标志脊节剑   突胸  6脐胸 10腹股沟腰  1腹痛的类型内脏疼痛特点:①疼痛定位不精确；②疼痛感觉特殊，对压力、牵拉、膨胀、收缩、缺血所致疼痛术敏感；③常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。牵涉痛又称放射痛。痛觉神经纤维与支配腹腔内病变器官

4、的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓的后角。躯体痛壁层腹膜受脊髓神经支配。特点:多锐痛，程度较剧烈；位置明确；局部可有肌紧张、压痛与反跳痛。二、腹痛的病因腹腔脏器的病变:炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎。穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。急性腹痛临床分类炎症性穿孔性腹部病变梗阻性内脏破裂缺血性腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变腹外脏器与全身性

5、疾病有：胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热。中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病。神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症。三、常见脏器的腹痛食管胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽困难和疼痛。胃与十二指肠胸7～胸9。在中上腹；放射右肩背；与饮食有关；因进食、抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。胰腺胸12～腰2。头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉于腰背部；疼痛常为持续性且较重。胆道胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹；胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛；起病突然，剧烈绞痛，常伴

6、有发热与黄疸。常见脏器的腹痛小肠胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。结肠胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。肾与输尿管胸12～腰1。属于躯体痛，患侧腰部压痛和叩击痛；结石呈绞痛，向下放射至会阴和大腿内侧；可伴有排尿痛或血尿。妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点:在下腹；与月经有关；可有停经史；可有内出血症状；双合诊有时可触及有压痛的肿块。四、急腹症的诊断与鉴别诊断详细的病史细心的检体相关的实验室资料必要的影像学检查综合分析，对诊断非常重要。遵循“定性、定位、定因”及对

7、征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。病史采取和症状分析(八问)1.问腹痛腹痛的诱因:常与饮食有关腹痛的部位:有定位价值(表)。急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。问腹痛牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。疾病不同阶段的