欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:17722278
大小:24.00 KB
页数:2页
时间:2018-09-05
《急性阑尾炎手术室中的护理体会.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性阑尾炎手术室中的护理体会【关键词】急性阑尾炎手术护理阑尾炎是一常见病、多发病,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。本病可以发生于任何年龄,以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛,右下腹固定的压痛点为主要特征。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术,一般采用阑尾切除术。1临床资料1.1一般资料收治急性阑尾炎患者80例,男51例,女29例,年龄12~82岁,平均36岁,急性单纯性阑尾炎65例,急性化脓性阑尾炎15例。所有阑尾炎在确诊2~3h后行阑尾切除术。患者均手术顺利,无严重并发症发生。住院日3~22日,平均住院日6日。1.2临床表现急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛,
2、始于上腹,逐渐移向脐周,数小时(6~8h)后转移并局限在右下腹。若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱,引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高,当阑尾化脓或形成坏死疽后,体温明显增高,有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。1.3治疗急性单纯性阑尾炎,最好行阑尾切除术,也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急
3、诊手术治疗。阑尾周围脓肿,一般应先行抗生素、中药等非手术疗法,可使包块缩小、消失,待3个月后再行手术治疗,但也可直接行手术治疗,以引流为目的。2护理2.1术前准备重视术前准备,一般急性阑尾炎病人入院后,需经1~4小时的术前准备,病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水,绝对禁止灌肠。主动和病人交谈,针对病人害怕手术,担心手术做不好等特点耐心开导,以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。做好器械、敷料与物品准备。病人进手术室前应插入鼻胃管,吸出胃内容物,以防麻醉时误吸和术后腹胀。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人,应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、
4、肺、肝、肾功能检查和血液检查,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者,术前应给予吸氧等抗休克处理。2.2术中配合护理2.2.1手术取仰卧位,多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变,尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下,应注意探查回肠末端有无病变,右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔,观察有无积血或脓性分泌物,以排除阑尾以外的病变。2.2.2切开皮肤、皮下组织、腹膜,找到阑尾。在寻找阑尾时,由于牵拉肠管反射性引起交感神经兴奋,患者可能出现恶心、呕吐、烦躁等现象而影响手术顺利进行,因此在寻找到阑尾后可以在
5、阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜,用环钳夹住阑尾末端部系膜,将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断,用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合,6×214圆针、4号线,用血管钳夹住阑尾根部,再用7号缝线结扎,线头用蚊式钳夹住,在距离结扎线0.3~0.5cm处夹一血管钳,在靠近钳子下缘处将阑尾切断,用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后,将残端翻人盲肠内,收紧荷包线结扎,再用邻近系膜组织覆盖。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用,石炭酸不要太多,以免烧灼其他组织。将阑尾切除手立即消毒阑尾根部,预防继发感染。2.2.3单纯阑尾
6、炎可一期缝合切口;阑尾穿孔污染较严重者,放置引流于腹腔外,腹壁各层只作疏松缝合,以利引流;阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后,应准备相应的腹腔引流装置。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后,无论切除与否,均作腹腔引流。凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内,防止污染手术区。检查腹腔无活动性出血、异物,清点器械、纱布后,逐层缝合切口。3讨论急性阑尾炎是常见的外科疾病,阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞,以粪石最常见,阻塞后阑尾淋巴滤泡增生,黏膜分泌黏液使腔内压力上升,造成血液障碍。同时细菌入侵,加剧阑尾炎症改变。致
7、病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎,属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿,以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎,多由单纯性发展而来,阑尾肿胀增粗,浆膜高度充血,表面覆以脓性渗出物,腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。手术过程中,护理应熟手术程序,根据术中需要准确、主动传递器械,准备好缝线,以便及时结扎止血,使配合医生顺利完成手术,整个手术中,做到无菌操作,术前、术中、术后认真核对器械纱布,做到准确无误。以减少病人的
8、痛苦,缩短手术时间,使手术顺利地进行。
此文档下载收益归作者所有