经阴道后穹隆行盆腔脓肿切开引流手术后的护理体会.doc

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1、经阴道后穹隆行盆腔脓肿切开引流手术后的护理体会【关键词】阴道后穹隆盆腔脓肿切开引流手术护理体会我院外科自2001-2007年收治阑尾手术后发生盆腔脓肿患者3例，均行阴道后穹隆切开引流术得以治愈，现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料我院收治3例患者中典型病例：例1，女，26岁，半年前因患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后10天开始出现下腹部疼痛，经抗炎治疗无明显效果，腹痛持续明显，发热、乏力、腹泻伴里急后重感经我院门诊检查及“B超”所见以盆腔脓肿介绍入院。入院后，经阴道后穹隆切开引流术后脓肿冲洗引流

2、，结合全身治疗2周后痊愈出院。1.2手术方法在骶管麻醉下截石位，常规会阴区消毒及阴道内1%新洁尔灭冲洗，铺无菌单及手术单，以窥器扩张阴道用卵圆钳子宫颈向上牵引，以充分暴露显示后穹隆，用无菌注射器以9号长针穿刺抽出脓液，诊断明确，取后穹隆孤行切口，长约1.0cm并用止血钳扩张切口，引出脓汁约800ml左右，脓液呈淡黄色，较粘稠，豆浆样。脓液排干净后于引流口内置入导管，约1.0cm，远端从导尿管侧壁引出以便术后冲洗盆腔，固定后用生理盐水500ml冲洗脓腔及阴道，见冲洗液较清时将外端引流管固定在大腿内侧，手术完毕。

3、2术前护理2.1心理护理因为患者面临第2次手术加上这次术式特殊，内心充满恐惧不安害羞的心理，并且担心手术医师的水平如何等等。针对患者的种种心理状态我们护理组以高度的同情心及责任感对患者进行亲切的谈心，介绍术式、治疗效果及以往治愈病例，取得患者的理解并予以配合，解除精神紧张，稳定心理状态，增强战胜疾病的信心。2.2术前准备（1）术前3天使用抗生素及全身治疗，如青霉素、甲硝唑等静脉给药，纠正水电解质紊乱，必要时少量输血。（2）术前3天开始阴道冲洗，每日1次，用1%新洁尔溶液。（3）手术当日晨起冲洗阴道后以无菌纱布

4、填塞阴道做无菌处理。（4）术前6h禁食水，备皮，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。3术后护理3.1生命体征观察护理人员观察生命体征时，特别注意术后血压变化，发现异常及时报告医师，以便及时处理以防意外。3.2体位护理2术后患者体位对盆腔脓肿引流非常重要，术后取平卧位6h后无特殊变化改半卧位，以利引流。3.3引流管的护理患者术后回病房，护理人员把引流管及时连接在无菌袋、无菌瓶上，引流装置需要24h更换1次，并固定在床边，另外输尿管末端以37号针头插入用无菌纱布包好以备冲洗时使用。由于患者体腔内放有引流管，其

5、活动受限。因此加强护理时预防感染，减少并发症的发生是很重要的。我们的护理重点除常规护理，主要应放在引流管的护理及盆腔冲洗，保持引流管通畅，防止导管扭曲折叠、脱落或脓栓堵塞，具体操作如下：（1）良好的固定引流管；（2）经常挤压引流管以防脓栓堵塞；（3）每日冲洗脓腔2次，冲洗液为生理盐水500ml+庆大霉素4～8万U，温度为35℃左右，不宜过凉以防对腹内脏器的刺激，产生肠痉挛或不适感。冲洗液经输尿管导管内缓慢注入，约30min后从导尿管中排出，并详细观察引流液的色泽、数量以判断炎症吸收情况及脓腔缩小情况，直至脓腔

6、治愈消失。4体会（1）该术式为阴道内切开，且脓液引流位置低，有利于脓液的良好引流。（2）不经腹部可减少腹部手术并发症，如肠粘连及残余炎症的发生和切口及皮下感染。（3）术后及脓腔冲洗引流可加速炎症的吸收消散，达到早日治愈的目的。（4）此手术疗效好、患者痛苦少、治愈快、费用低等诸多方面的优点，值得临床推广。2