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1、其初步诊断及依据?病例分析男性,19岁,因发热,咳嗽,左胸痛二天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.6℃,畏寒,咳嗽,伴左侧胸痛。既往体健。体查:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率98次/分,律齐,无杂音。余(－)。血象:WBC11.9×109/LN88%X线:左下肺大片密度增高影B超:左胸腔少许积液。肺炎概述（Pneumonia）Definition指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊DefinitionEpidemiology世界范围内：Pneumonia是严重的医疗问
2、题。肺炎的发病率和死亡率高。1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:173020世纪90年代美国社区获得性肺炎(Community AcquiredPneumonia,CAP)流行病学资料社区获得性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP病死率：门诊1～5％住院12％ICU40%城市农村顺位原因死亡率(％/10万)死亡率(％/10万)原因顺位1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病1
3、11.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万2001年我国居民死亡原因顺位(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧病原体宿主肺炎数量多,毒力强免疫防御系统损害Etiology肺炎的发生取决于两个因素：Classified解剖分
4、类病因分类患病环境分类解剖分类LobarpneumoniaLobularpneumoniaInterstitialpneumonia大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎（bacterialpneumonia）非典型病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎（viralpneumonia）真菌性肺炎(fungalpneumonia）其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,H
5、AP)以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%社区获得性肺炎(CAP)定义指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G杆菌为主定义医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或
6、间质性改变，伴或不伴有胸腔积液除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给予何种治疗至关重要！评估严重程度影响严重性的主要因素局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准（美国2007）主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要应用血管收缩剂次要标准：1.呼吸频率≥30，2.PaO2/FiO2≤250，3.血压<90/60mmHg，4.胸片示多肺叶受累，5.意识障碍，6.ＢＵＮ≥２０mg/dL,7.低体温，8.血小板<10×109/L符合1项主要或3项次要标准可诊断。病
7、原体的确定对治疗有重要的指导作用！确定病原体痰：标本采集方便，最常用。纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷(Protectedspecimenbrush,PSB)支气管肺泡灌洗（Bronchialalveolarlavage,BAL）经皮细针抽吸血及胸腔积液培养痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5什么是合格的痰标本？标本必须新鲜：室温下采集，立即送检标本应该来源于下呼吸
