水成像MRU结合增强MRU成像技术应用探讨.doc

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1、水成像MRU结合增强MRU成像技术应用探讨【关键词】磁共振尿路造影　　磁共振尿路造影(MRU)是一种泌尿系统影像检查方法，作为一种无创、安全、快捷的检查方法已得到较广泛地应用。现对37例同时做水成像MRU和增强MRU资料进行回顾性分析，以期提高诊断水平。　　1资料与方法　　1.1对象　　搜集2005年1月至2007年4月同时做水成像MRU和增强MRU检查37例，其中男24例，女13例，年龄17～83岁(平均47岁)。临床初诊肾积水21例，肾输尿管积水6例，输尿管结石8例，血尿2例。　　1.2方法　　　　应用PHILIPS1.5T超导型磁共

2、振仪。MRU检查前禁食禁水6h以上。应用SENSEBody腹部线圈，中心置于耻骨联合与剑突连线的中点，取常规仰卧位，静脉注射速尿10mg后立即进行检查。在常规扫描的基础上，进行两种方法MRU扫描。常规扫描脉冲序列采用自旋回波(SE)横断位T1MR、快速自旋回波(FSE)横断位T2MR及T2MR冠状位，必要时加扫脂肪抑制序列；水成像MRU使用FSE序列冠状位扫描(扫描参数：TR1322ms,TE700ms，反转角90°，矩阵256×256，层厚1.25mm)，使用呼吸门控技术，FOV为280～400mm。静脉注射对比剂后，立即进行连续6个动

3、态屏气扫描，每个动态扫描时间15s，然后于3、7、15min分别进行增强MRU扫描，对比剂使用钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，速率2ml/s。增强MRU使用三维梯度回波(3D/T1FFE)序列行冠状位扫描(扫描参数TR5.3ms,TE1.42ms，反转角40°，矩阵512×512，层厚1.5mm)。原始图像在工作站用MIP技术进行三维重建、观察。　　1.3图像评价标准［１］　　(1)肾盂肾盏：1级：非常好，可以观察全部肾盂肾盏；2级：好，可观察部分肾盂肾盏；3级：差，仅能观察少部分肾盂肾盏；4级：无，完全观察不到肾盂肾盏。(2)输尿

4、管(以观察到输尿管的百分比计)：A级：75%～100%；B级：50%～75%；C级：25%～50%；D级：＜25%。　　２结果3水成像MRU肾盂肾盏74例侧(1病例左右二侧肾盂肾盏)中，1级57，2级9，3级6，4级2；输尿管A级56，B级7，C级7，D级4。增强MRU肾盂肾盏74例侧中1级62，2级7，3级4，4级1；输尿管1级65，2级5，3级2，4级2。比较两种方法，增强MRU较水成像MRU能提供更多信息，特别能反映单侧肾功能的情况。对35例尿路梗阻及4例合并肾功能不全者行增强MRU多个时间段泌尿道扫描，结果单侧肾脏在30min内不

5、显影4例，提示肾功能不良；血尿2例，增强MRU对比剂排泄正常，提示肾功能良好。　　３讨论　　3.1成像原理　　水成像MRU和增强MRU成像两者原理不同，水成像MRU使用重T2MR及脂肪抑制技术，尿液为相对静止的液体，因此呈现高信号，脂肪抑制技术能有效地抑制腹膜后脂肪信号强度并消除化学位移伪影［２］。增强MRU使用T1MR，利用静脉注射对比剂通过肾脏排泄使尿路显影，对比剂进入尿路后缩短尿液的T1驰豫时间，在T1MR扫描时尿液显示为高信号。　　3.2扫描技术的区别　　水成像MRU采用序列3D/TSE，使用呼吸门控，无需屏气，扫描时间较长(约需

6、4～6min)，图像易受胃肠道液体及脑脊液的影响；增强MRU采用序列3D/T1FFE，扫描时需屏气，每个动态扫描时间较短(18s)，图像不受胃肠道液体及脑脊液的影响。尽管两种方法采用不同的扫描技术，本资料结果显示，水成像MRU和增强MRU的图像质量分级评价肾盂、肾盏及输尿管的解剖形态，两者差异无显著性。　　３.3应用价值比较　　水成像MRU可以显示泌尿系统管腔内的解剖结构和梗阻平面，可以使在静脉肾盂造影(IVP)不能显影的尿路显影，尿路积水时无论肾脏有无功能，都可以显影，但不能显示肾实质情况，不能评估肾脏功能；增强MRU不仅可以显示泌尿系

7、统管腔内的解剖结构且还可以评估肾脏的功能。本组1例T1MR、T2MR及水成像MRU均不能判定肾盂积水还是肾盂旁囊肿，而增强MRU可清楚显示肾盂肾盏的结构，见有肾盏受压改变，诊断为肾盂旁囊肿（图1）。增强MRU图像是通过比较不同时期的增强MRU图像，动态观察尿路内对比剂的信号强度，进而分析肾脏的功能，肾功能轻中度受损时尿路内信号强度减低，肾功能严重受损时肾盂肾盏和输尿管内无对比剂充盈，在增强MRU图像上不显影［３］。本组1例水成像MRU示右侧肾盂肾盏及输尿管明显积水扩张，但不能判断肾功能情况，增强MRU示右侧肾盂肾盏及输尿管内对比剂随时间的

8、延长延迟显影，提示单侧肾功能不良可能；左侧肾脏及输尿管对比剂排泄正常，提示肾功能良好（图2）。　　３.4两种成像技术应用选择3　　当患者受经济条件限制只能做其中一种检查时，应根据患者的临床病史