某三甲医院不合理用药分析及其干预策略.doc

《某三甲医院不合理用药分析及其干预策略.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、某三甲医院不合理用药分析及其干预策略【关键词】三甲医院　不合理用药　　WHO把合理用药定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉［１］。安全、有效、经济是合理用药的三个目标。美国卫生科学社团（MSH）与WHO1997年制定的合理用药生物医学标准包括：药物正确无误，用药指证适宜，疗效、安全性、使用、价格对患者适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小，调配无误（包括信息提供），患者依从性良好［２］。为发挥药学人员在促进合理

2、用药中的作用，作者对某三级甲等医院69750张门诊处方及137份出院病历的药品使用情况，分析其中不合理用药的现象，并探讨干预策略。　　1不合理用药情况　　1.1重复用药同一张处方开同一类的抗生素，如克拉霉素片和红霉素肠溶微丸胶囊；或开具相同成分的药，尤其是抗感冒药，对22种市售抗感冒药的成分统计，其中86.3%的品种含有对乙酰氨基酚，如同一张处方开具有含对乙酰氨基酚的儿童百服宁口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒等。　　1.2用禁忌药6岁儿童处方中出现诺氟沙星胶囊。喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育，18岁以下青

3、少年及婴幼儿禁止使用。血钾偏高的患者使用门冬氨酸钾镁针(门冬氨酸钾镁针每支含钾0.114g)；咪唑斯汀联用阿奇霉素，说明书明确规定咪唑斯汀禁止与咪唑类抗真菌药（或大环内酯类抗生素合用)。　　1.3用药指征不明确甲癣患者口服头孢克肟片。引起癣病的致病真菌主要为浅部真菌，而头孢克肟对部分革兰阳性及阴性菌具有抗菌活性，对真菌无抗菌活性。　　1.4用相互拮抗作用药氟伐他汀联用非诺贝特(容易导致横纹肌溶解)；胺碘酮联用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黄制剂的血药浓度，甚至达到中毒水平，同时也可增加洋地黄类药对窦房结及房室节

4、的抑制作用，若确实需要联合用药，开始用胺碘酮时，地高辛应停药或剂量减少50%，并仔细监测其血药浓度，密切观察心电图)；氨茶碱针与左氧氟沙星合用(左氧氟沙星对茶碱类药物体内代谢有影响，可使茶碱血药浓度升高，引起中毒)；氨茶碱联用克林霉素(克林霉素与氨茶碱存在配伍禁忌)；克林霉素与阿奇霉素合用(氯霉素或红霉素在靶位上均可置换克林霉素，或阻抑克林霉素与细菌核糖体50s亚基结合)，克林霉素与红霉素具拮抗作用。3　　1.5用不良反应药肝功能异常患者口服替普瑞酮胶囊(替普瑞酮严重的不良反应为肝功能障碍与黄疸，会加重肝损害，应权衡

5、利弊后使用)；克林霉素针和丁胺卡那针合用(两者均有神经肌肉阻滞作用，合用可增强神经肌肉阻滞的作用)；住院患者长期服用地高辛，并联用氢氯噻嗪、螺内酯口服(静脉滴注甲基强的松，曾出现低血钾、嗜睡等症状，地高辛与皮质激素或排钾利尿剂合用，可引起低血钾而致洋地黄中毒，螺内酯可延长地高辛半衰期)。　　1.6用法用量不当(1)抗生素单次剂量偏大，给药间隔不恰当。例如：头孢呋辛针5.0g，静脉滴注，1次/d(说明书上明确规定一般感染成人1次0.75～1.5g，每8h给药1次，5～10d为1个疗程；中度感染一次2g、2.25g或2～

6、5g,每8h给药1次；重症感染或细菌性脑膜炎1次2g、2.25g或2.5g，每6h给药1次。)；克林霉素1.2g，静脉滴注，1次/d(说明书规定中度感染0.6～1.2g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h1次；严重感染1.2～2.7g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h1次)；左氧氟沙星针0.4g，静脉滴注(推荐剂量成人0.4g/d，分2次滴注；重症感染患者或病原菌对本品敏感性较差者如铜绿假单胞菌，一日剂量可增至0.6g，分2次静脉滴注)。(2)中药针剂超剂量使用，且疗程普遍较长。例如：痰热清注射液30m

7、l静脉滴注，1次/d(说明书上20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,注意控制滴速在60滴/min，1次/d)；曲克芦丁针1.0g静脉滴注，1次/d(说明书上1次320～500mg，1次/d；用5%～10%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液稀释后滴注)；苦碟子注射液60ml静脉滴注，1次/d(说明书上静脉滴注，1次320～500mg，1次/d，用5～10%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液稀释后滴注)。　　1.7用药复杂门诊处方中二联抗生素使用情况比较普遍，个别处方三联抗生素。抗生素不合理应用不但达不到治疗效果，反

8、而会使细菌产生耐药性，增加毒性和过敏反应的发生率。支气管炎同时开具复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴素和硫酸特布他林，处方药物过于复杂，会使患者依从性降低，且增加药物相互作用、不良反应。　　2促进合理用药的策略　　2.1加强药事管理，促进合理用药近年来，卫生部、国家中医药管理局及总后卫生部等为加强临床用药力度，规范医师处方和药师调剂行为，相继颁布了《医