1例西藏地区腹膜透析并发胸腔积液临床分析

《1例西藏地区腹膜透析并发胸腔积液临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例西藏地区腹膜透析并发胸腔积液临床分析　　1病例简介　　患者，男，45岁，已婚，患者入院前5月诊断为"慢性肾功能不全尿毒症期"，给予腹膜透析置管术及腹膜透析治疗。病情好转出院后一直自行维持腹膜透析治疗。入院前1w患者无明显诱因出现腹膜透析液浑浊，伴轻微腹痛，入院前3d出现咳嗽、咯痰、发热。入院前1d患者突然出现胸闷、气促，并逐渐加重伴呼吸困难、不能平卧。查体：体温36.8℃，血压100/60mmHg，呼吸24次/min，心率82次/min；右中下肺呼吸音不清，叩诊呈实音。左肺呼吸音稍粗，未闻及干湿??音；心率110

2、次/min，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：生化二氧化碳21mmol/L，血尿素氮19.1mmol/L，血肌酐714.1μmol/L，血糖45.2mmol/L；肝功能白蛋白15.9g/L；血常规白细胞10.7×109，红细胞3.34×1012，血红蛋白84g/L。腹水常规细胞总数400×106/L，腹水生化糖18.9mmol/L，ADA0.2μ/L；胸片示：①右侧胸腔大量积液；②气管略向左移，左肺代偿性肺气肿不除外。入院诊断：慢性肾功能不全尿毒症期，糖尿病，胸腔积液。　　2治疗　　入院后予患者减少透析剂量（透析

3、液1.5%、1000ml、每次保留1h，6次/d），患者半卧位以降低腹腔内压；并连续2d行胸腔穿刺抽液治疗，抽液分别为1000ml，1200ml。第3d患者再次突然出现心率加快、呼吸困难，心率135次/min，血压100/50mmHg，呼吸26次/min，体温37.2℃；右中下肺呼吸音消失，叩诊呈实音；左肺呼吸音稍粗，未闻及干湿??音；腹平坦，无压痛及反跳痛；由心胸外科行胸腔积液闭式引流术，引出多余胸腔积液，使肺部扩张，以缓解呼吸困难、胸闷等临床症状；嘱患者半卧位，以减少腹透液渗漏。持续治疗5d，胸腔引流液仍维持在2

4、000ml/d左右。遂停止腹膜透析，改为血液透析维持治疗。　　3讨论　　本例腹腔积液考虑患者咳嗽导致腹压增加，造成胸膜-膈肌裂孔通透性增加，腹透液透过胸膜-膈肌裂孔渗漏入胸腔引起。该病不常见[1]，一旦发生即为严重并发症，常需要终止腹膜透析。该病的胸腔积液几乎发生在右侧胸腔[2]。其典型临床表现为胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸。查体可见体位向健侧移位，积液区呼吸音减弱或消失；叩诊呈浊音或实音。X线检查可见胸腔积液。胸腔积液及腹腔积液检查对比可明确诊断[3～5]。　　腹膜透析并发胸腔积液，多需停止腹膜透析。国外报道部分患

5、者经减少透析剂量，暂时转变为血液透析，可继续维持腹膜透析[6]；部分患者经各种内科保守治疗无效时，可行胸膜粘连术或修补膈肌[6～9]；术后恢复可继续维持腹膜透析。　　西藏地区目前仅拉萨、昌都、林芝地区开展血液透析；腹膜透析是边远农牧区尿毒症患者最理想的治疗方式之一，患者一旦终止腹膜透析，势必造成治疗上的困难，及时的去除腹压增加的诱因，是防治腹膜透析并发胸腔积液形成的关键，进而减少患者退出腹膜透析治疗诱因。　　参考文献：　　[1]陈伊文.腹膜透析并发胸腔积液的常见原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，2（19）

6、：183-184.　　[2]NomotoY，SugaT，NakajimaK，eta1.Acutehydrothoraxincontinuousambulatoryperitonealdialysis-acollaborativestudyof161centers[J].AmJNephrol，1989，9（5）：363-367.　　[3]ChowKM，SzetoCC，WongTY，eta1.Hydrothoraxcomplicatingperitonealdialysis：diagnosticvalueofglucos

7、econcentrationinpleuralfluidaspirate[J].PetitDialInt，2002，22（4）：525-528.　　[4]MichelC，DevyA，LavaudF，eta1，A"sweet"hydrothorax[J].PresseMed，200l，30（28）：1401-1403.　　[5]TangS，ChuiWH，TangAW，eta1.Video-assistedthoracoscopictalcpleurodesisiseffectiveformaintenanceofper

8、itonealdialysisinacutehydrothoraxcomplicatingperitonealdialysis[J].NepholDialTransplant，2003，18（4）：804-808.　　[6]SzetoCC，ChowKM.Pathogenesisandmanagementofhydrothoraxcomplica