医药学临床医学毕业论文 卵巢破裂50例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：卵巢破裂50例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　　卵巢破裂出血在临床上愈来愈被人们所重视，由于它很容易与输卵管及卵巢妊娠破裂、急性兰尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相混淆，因此，提高确诊率对于解决各种妇科急腹症有很大的意义，现报道如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　1980～1994年收治卵巢破裂出血患者50例，占妇科总住院患者的7.2％。发病年龄20～41（平均30.8）岁。其中20～30岁的有31例，30岁以上的患者19例。50例患者中：经产妇42例（均为顺产一胎）

2、，不孕症2例，未婚者6例；月经正常者46例，经期延长者4例，有痛经史者6例。　　1.2　临床表现　　1.2.1　症状　主要症状为突发下腹疼痛，多为刀割样剧痛，与月经周期有一定的关系，50例患者发生在月经周期末期者42例，中期者8例；发病至就诊时间最短的2h，最长的3d，多为4～6h。疼痛部位为下腹或一侧下腹痛，有恶心、呕吐症状者21例，肛门坠胀者14例，体温在36～37℃之间。　　1.2.2　体征　50例患者中，下腹部明显压痛42例，反跳痛22例，腹肌紧张21例，有移动性浊音者21例；血压下降28例，其中8例患者血压下降到8／5～6／2kPa；内诊检查：宫颈触痛、摇举痛34例

3、，后穹窿下降28例，附件压痛49例：其中右侧39例，左侧10例。　　1.3　辅助检查　血常规：白细胞均波动在正常范围内，血色素下降者15例。50例患者有18例作过B超检查，其中8例诊断为宫外孕，6例诊断为卵巢破裂，4例诊断为附件包块。50例患者中有38例作过后穹窿穿刺，均抽出不凝固血液1～10ml。　　1.4　剖腹探查情况　术中证实50例患者均卵巢破裂出血，其中右侧卵巢破裂39例，左侧卵巢破裂11例。内出血少于100ml者11例，100～500ml者22例，＞500～1000ml者17例。术中10例行卵巢修复术，14例行部分卵巢切除术，26例行卵巢切除术。　　1.5　误诊情况

4、　误诊为宫外孕17例，兰尾炎10例，附件包块扭转3例。误诊30例，误诊率为60％。　　1.6　病检特点　肉眼观：卵巢大小正常或增大，表面可见破裂口及血液，卵巢切面呈灰白色或暗红色，伴囊腔形成，腔内有血液。镜下观：卵泡破裂，可见囊壁衬以多层颗粒细胞，其外围绕多层卵泡膜细胞及毛细血管。黄体破裂，可见囊壁覆以多层黄体细胞，其外附有纤维结缔组织。　　2　讨论　　2.1　病理　卵破裂出血病理上分为黄体破裂出血及卵泡破裂出血两种，发生在月经中期为卵泡破裂，发生在月经周期末期为黄体破裂，以后者多见。卵巢外层被无血管的生殖上皮及其下的结缔组织所包绕，再向下才是丰富的毛细血管网，只有当卵泡及黄

5、体到达卵巢表面时这些血管方断裂［1］。排卵时，在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加，腔内压力不断升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后1～2d内即可修复，同时有黄体形成，在卵巢黄体血管形成阶段，来自卵泡膜的大量毛细血管穿越颗粒黄素细胞层，一直向内延伸，产生窦状血管开口于黄体腔内，并有少量出血。当出血较多时充塞整个黄体腔，引起黄体破裂出血。多数卵巢破裂出血量少，可自愈，少数出血量多时，可发生不同程度的腹痛、失血性休克，造成急腹症，甚至危及生命。　　在青少年期，卵巢表面光滑、体积小；成年期卵巢发育增大，表面血管丰富。由于多次排卵破裂，在修复过程中形成凹凸不平的疤痕组织

6、，表面血管减少；到绝经期卵巢失去排卵功能，体积变小，表面呈皱褶状，血管减少。因而出血机会减少，所以年龄愈大发病率愈小，出血愈少。本组发病年龄多在20～30岁，与上述情况相吻合。　　2.2　诊断及鉴别诊断　提高对卵巢破裂的确诊率，首先应加强对此病的认识，应仔细询问病史。本病多发生于20～30岁左右生育年龄的年轻妇女，与月经周期有一定的关系，如月经规律、卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10d的黄体期，滤泡破裂多发生于月经后10～18d左右［2］。卵巢破裂的主要症状是腹痛，多为剧烈腹痛，起病急骤。腹痛在一侧或全下腹，剧烈腹痛后为持续下腹坠痛，常呈阵发性加剧，出血多时出现恶心、呕吐、肛

7、门坠胀等症状，严重者导致失血性休克。体征：全下腹或下腹一侧有压痛、反跳痛，出血多时有移动性浊音。内诊检查：宫颈触痛、摇举痛，出血多时后穹窿下降，附件有明显压痛，后穹窿穿刺有不凝固血液。　　本组中误诊为宫外孕、兰尾炎、盆腔包块蒂扭转共30例，误诊率为60％，说明对于急诊病例仍应仔细询问病史和检查，各疾病间虽有相同之处，但亦有不同的特点。卵巢破裂出血与宫外孕症状相同，极易误诊宫外孕。宫外孕有闭经史、轻度妊娠反应、少量阴道出血，盆腔可触及附件包块，查血、尿HCG为阳性；有条件者且病情许可情况下行腹腔镜检查，对