肠系膜脂膜炎的影像学表现ppt课件

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1、肠系膜炎性病变肠系膜脂膜炎一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现二、肠系膜炎性病变一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现1.腹膜2.腹膜与腹盆腔脏器的关系3.系膜4.肠系膜的正常CT表现1.腹膜腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。2.腹膜与腹盆腔脏器

2、的关系脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。2.1腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。2.2腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。2.3腹膜外位器官亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。3.肠系膜肠系膜由双

3、层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。3.1小肠系膜是连接空肠回肠与腹后壁之间的双层结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁的部分称小肠系膜根，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节的前方，长约15cm。小肠系膜长度约占整个消化道的75%，小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富，受细菌及毒素的侵袭，可发生炎性病变。3.2阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾血

4、管、淋巴管、神经。3.3横结肠系膜是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中部、十二指肠降部和胰的前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。3.4乙状结肠系膜是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结肠扭转。4肠系膜的正常CT表现在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、窗

5、位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系膜的血管结构。二、肠系膜炎性病变1.肠系膜脂膜炎2.急性肠脂垂炎3.急性肠系膜淋巴结炎4.各种原因引起的肠系膜水肿另外，看两张类癌的片子1、肠系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis,MP)1.1定义及相关命名1.2病因1.3临床资料1.4组织病理学1.5

6、影像学表现（主要为CT及MR)1.6主要的鉴别诊断1.7治疗与预后1.1定义及相关命名1.1.1肠系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis,MP)呈以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成“假肿瘤结节”为特征的少见病。1.1.2其他名称包括肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性肉芽肿和Weber-Christian病。1.2病因MP病因不十分明确，大多数为原因不明的特发性病变，部分MP与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎)、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非特异性反应

7、有关。据统计30%MP病人与恶性肿瘤有关(其中50%为淋巴瘤)，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，Weber2、Christian病和Gardner’s综合症有关。1.3临床资料1.3.1发病、年龄与部位MP临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60岁，男:女比例为1.5～1.8:1.0。90%以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。1.3.2临床表现少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力

8、、消瘦、恶病质、大便习惯的改变(包括腹泻、便秘)和便血。体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。1.3.3实验室检查大多数患者生化检查,血液、尿液和大便常规检查皆