医药学临床医学毕业论文 56例脑弥漫性轴索损伤的临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：56例脑弥漫性轴索损伤的临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日摘　要　目的　探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系。方法　分析56例DAI病人的临床资料和影像学特点，与原发性脑损伤的特征进行比较。结果　56例DAI伤者中66%为交通伤，多次暴力致伤比较常见(61%)。伴脑挫裂伤者40例(71%)。CT/MRI发现出血灶者45例。　结论　DAI是常见的弥漫性脑损伤，脑震荡和原

2、发脑干伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发。将原发性脑损伤分为局限性和弥漫性损伤两大类似乎更为简单实用。　　　　关键词：脑损伤；弥漫性轴索损伤　　脑弥漫性轴索损伤（DAI）由Adams等［1］于1982年正式命名，用于描述头伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤，是头部伤致死和致残的重要原因。因此，对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、分型、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。我科于1997年1月～1999年5月共收治56例DAI患者，现对其临床

3、和影像学资料进行分析，并就其损伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤和原发脑干伤的关系进行了分析讨论。资料与方法　　一、病例来源及纳入标准　　1.一般资料：病例采集于本院1997年1月～1999年5月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年龄3～78岁，平均30.75岁。全部行螺旋CT扫描，部分加行MRI扫描。　　2.DAI诊断标准：(1）有确切外伤史；(2）伤后立即出现昏迷；(3）有瞳孔、眼球位置的改变；(4）CT、MRI发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶（通常直径

4、24h者39例。(3)瞳孔改变：有瞳孔改变者占50%，其中21例一侧瞳孔散大，3例双侧均散大，4例双侧瞳孔呈针尖样缩小。(4)生命体征变化：伴有呼吸改变者37例，表现为频率减慢、加快或呼吸不规则；36例呈现不同程度的体温升高，1例体温低于35℃;颅内压增高的41例中仅8例表现为Cushings反应。(5)去脑强直：本组中有10例有去脑强直表现。　　3.影像学资料:CT或MRI发现有出血灶者45例，部位分布依次为：大脑皮质髓质交界处45例次，脑干38例次，胼胝体31例次，小脑9例次，脑室8例次；36例

5、有脑肿胀表现；45例有蛛网膜下腔出血。40例(71%)伴有脑挫裂伤。　　4.治疗：单纯非手术36例，手术治疗20例。　　5.预后：死亡13例（23%，其中4例死于脑疝)，植物生存者7例，重残13例，中残7例，轻残10例，良好6例。讨论　　自从1956年Strich通过尸检描述了DAI的病理学改变，并由Adams等［1］于1982年正式命名以来，DAI作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接受。对于DAI的分型多采用Adams等［1，3］提出的标准。随着病理诊断技术的提高，多种动物模型的建立和高分

6、辨率、高清晰度影像学技术的完善，为该病的诊断和治疗提供了有力的帮助［3，4］。但迄今对于该病的研究还是初步的，尚无统一的诊断标准，与其他类型脑损伤的关系亦不甚明了，这都妨碍了对疾病本质的认识，也使治疗措施难以取得突破。　　1.DAI致伤机制的探讨和临床资料的分析：目前对于DAI发病机制的认识基本一致，即由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤［1，2，5］。根据这一原理制成的动物模型也成功模拟了临床所见的DAI。而白质和灰质交界处，两大脑半球之

7、间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区［1-3］。在对本组56例DAI患者临床资料的分析过程中，笔者发现交通事故仍是致伤的主要原因。因为在交通伤中，脑组织更易受到剪应力的作用，且可多次致伤，因此，对于交通事故中的头伤患者应警惕DAI的存在。直接暴力作用于一侧顶部、枕部、额部，间接暴力作用于颌面部，以及间接暴力所致的头部挥鞭样动作，都可以产生多方向的头部旋转，引起DAI。本组患者中绝大多数原发脑伤重，意识障碍明显且持久。有瞳孔变化者占50%，表现为去脑强直的有10例，提示本组DAI病变累及脑干

8、者较多，而损伤平面位于中脑者不少。44例伤者有颅内高压征象，但DAI的颅内高压很少表现为Cushing反应（仅14%），反而常出现呼吸心率增快，血压变化等生命体征的改变。推测可能因为DAI累及了视丘下部或脑干等重要部位，直接影响了植物神经中枢或心血管中枢所致。本组CT/MRI显示病变通常累及大脑内皮质深部各结构，与文献报道相似。有45例伴发蛛网膜下腔出血，出血主要源自脑干、胼胝体、脑室等处破裂的小血管以及皮质挫裂伤处的出血灶。　　目前对于脑损伤的诊断多依赖CT、MRI