外地入区企业信息登记表

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1、外地入区企业信息登记表编号：____________________登记单位：青岛泽惠润民劳务有限公司填表日期：2008年6月日城市建设局制青岛经济技术开发区青岛市黄岛区8一、企业基本情况企业名称（盖章）青岛泽惠润民劳务有限公司企业详细地址青岛市城阳区河套街道驻地邮政编码266113营业执照注册号3702141801852注册资本100万元企业类型有限责任成立时间2005、7、27联系电话85928396法定代表人刘同源职务执行董事职称助理工程师企业负责人刘同源职务执行董事职称助理工程师主项资质及等级砌筑作业劳务分包壹级资质证书编号C1024037021440企业

2、增项资质等级（1）木工作业劳务分包壹级（6）水暖电安装作业劳务分包资质（2）抹灰作业劳务分包资质（7）脚手架作业劳务分包贰级（3）油漆作业劳务分包资质（8）模板作业劳务分包贰级（4）钢筋作业劳务分包壹级（9）焊接作业劳务分包贰级（5）混凝土作业劳务分包资质安全生产许可证编号入青信用登记证编号企业驻区机构名称驻区地址青岛市开发区薛家岛街道三社区联系电话13306421877入区工作人数60人企业入区时间2008、4、20驻区营业执照号税务登记证号使用劳务队伍情况备注8二、企业入区负责人员入区负责人像片姓名刘同源性别男职称助理工程师职务法定代表人出生年月1976、11

3、最高学历大本身份证（护照）号码370212197611086037社会保险号工程管理资历6年本单位工作年限3年电话85928396移动电话13306421877本人签字入区技术负责人像片姓名刘清红性别男职称助理工程师职务技术负责人出生年月最高学历大专身份证（护照）号码社会保险号工程管理资历15年本单位工作年限3年电话85928396移动电话15866828756本人签字入区经营负责人像片姓名董媛媛性别女职称助理工程师职务经营负责人出生年月1979、2最高学历中专身份证（护照）号码370203197902236721社会保险号工程管理资历5年本单位工作年限3年电话8

4、5928396移动电话13370827582本人签字入区质量负责人像片姓名张同江性别男职称职务质检员出生年月最高学历高中身份证（护照）号码社会保险号年工程管理资历20年本单位工作年限3年电话85928396移动电话13396396396本人签字入区安全负责人像片姓名秦尊基性别男职称工程师职务安全负责人出生年月1975、10最高学历大专身份证（护照）号码370221721005357社会保险号03147110工程管理资历15年本单位工作年限3年电话85928396移动电话13708965607本人签字8三、企业入区项目经理入区项目经理像片姓名曹希杰性别男职称高级工程

5、师职务项目经理出生年月1942、8最高学历大专身份证（护照）号码370205420803153社会保险号3702001740项目经理证书编号2502100013本单位工作年限3年电话85928396移动电话13708990560本人签字入区项目经理像片姓名性别职称职务出生年月最高学历身份证（护照）号码社会保险号项目经理证书编号本单位工作年限年电话移动电话本人签字入区项目经理像片姓名性别职称职务出生年月最高学历身份证（护照）号码项目经理证书编号本单位工作年限年电话移动电话本人签字入区项目经理像片姓名性别职称职务出生年月最高学历身份证（护照）号码社会保险号年项目经理证

6、书编号本单位工作年限年电话移动电话本人签字入区项目经理像片姓名性别职称职务出生年月最高学历身份证（护照）号码社会保险号项目经理证书编号本单位工作年限年电话移动电话本人签字8四、企业入区技术管理人员及关键岗位人员名单序号姓名身份证号职称岗位级别证书编号劳动合同编号社会保险号1刘波一工程师施工员2刘同波助理工程师施工员3张同江助理工程师质检员4刘同光助理工程师安全员5刘志浩助理工程师材料员6李明春助理工程师机械管理员8五、企业入区承接工程一览表序号工程名称建设单位工程地址合同价（万元）工程面积（M2）开、竣工时间项目经理及联系电话项目登记签字1青岛市开发区石雀滩居住小

7、区4#、5#、6#楼工程青岛鑫隆源房地产开发有限公司开发区分公司开发区滨海大道以南、石雀滩路北侧6807954.42008、4、26曹希杰137089905608六、入区企业市场行为登记   登记机关签字：年月日   登记机关签字：年月日登记机关签字：年月日登记机关签字：年月日登记机关签字：年月日8七、入区企业变更、复验情况   变更登记签字：年月日   变更登记签字：年月日变更登记签字：年月日变更登记签字：年月日变更登记签字：年月日8外地入区企业信息登记表编号：____________________登记单位：填表日期：年月日城市建设局制青岛经济技术开发区青岛市

8、黄岛区一、