急性脑血管病ppt课件

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1、急性脑血管病各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害又称为中风或卒中Strokeorapoplexy急性脑血管病脑的重量：占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储备概述脑的动脉血液供应脑血管的入颅路径脑内外侧面的血液供应年龄TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病家族史高脂血症吸烟及酗酒肥胖饮食因素口服避孕药脑血管病的危险因素出血性脑血管病临床表现一般症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。高颅压征intracranialhypertensionsign头痛，呕吐，血压

2、升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝cerebralherniation神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积基底节区的血液供应豆纹动脉的破裂成因局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑眩晕vertigo共济失调ataxia诊断依据病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高早期意识障碍局灶性定位体征头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶鉴别诊断脑肿瘤其他脑血管病其他引起昏迷的全身性疾病治疗原则防

3、止再出血降颅压控制血压防止并发症根据病情选择手术（SubarachnoidHemorrhage）定义各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血病因和发病机制血管瘤破裂动脉瘤动脉瘤aneurysm动静脉畸形Arterionvenousmalformation临床表现年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意识障碍脑膜刺激征meningealirritation其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）诊断依据-病史：突然起病,动态起病，急性发展-头痛,呕吐,意识障碍-脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊

4、液压力增高，均匀血性。-头颅ＣＴ鉴别诊断脑出血颅内感染治疗原则降颅压控制血压防止血管痉挛Cerebrovascularvasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术缺血性脑血管病病因和发病机制微栓塞学说血管痉挛颈部动脉受压血液动力学改变血液成分改变心功能障碍临床表现一般特点好发于50-70岁。一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑

5、干症状小脑症状猝倒发作治疗病因治疗药物治疗脑血管扩张剂及扩容剂抗血小板聚集剂抗凝治疗钙离子拮抗剂外科治疗（Cerebralinfarction）定义：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死病因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病血液的高凝血状态血液动力学改变颅外栓子atherothromboticbraininfarction动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死定义指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。“半暗带”缺血

6、区梗死灶类型大面积梗死分水岭梗死出血性梗死多发性梗死临床表现多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖尿病史急性或亚急性起病，常于安静状态下起病神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史诊断病史神经系统定位体征头颅CT或MRI脑梗塞的头颅CT急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压减轻缺血性水肿防止并发症血液的凝固和溶解凝血系统纤溶系统内源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢ

7、Ⅹ凝血酶纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白溶解产物Ⅹa凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原T-PA溶栓治疗的适应症rt-PA(栓体舒)病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs头颅CT检查没有出血或明显缺血灶PWI>DWI年龄<80岁急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管