陕西榆林能源集团横山煤电有限公司报名表

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1、陕西省普通高校青年杰出人才支持计划申报书推荐高校人选姓名学科领域学科方向填表日期年月日中共陕西省委高等教育工作委员会制填表说明1.请申报人实事求是地填写表中内容，不得缺项。确无内容的，填“无”。相关内容由推荐高校负责审核。2.“学科领域”分为：数学、物理、化学、医药、生命科学、材料科学、农林与食品科学、工程与装备制造、信息科学、地球科学与资源环境、哲学社会科学、文化艺术、其他。请申报人选择填写，具体评审过程中可能根据需要进行调整。3.“学科方向”按照教育部《学位授予和人才培养学科目录》一级学科正式名称

2、填写。4.注意格式，如“出生年月”格式为“1980.01”，“政治面貌”填“群众”、“中共党员”或民主党派名称。5.照片为2寸近期免冠彩色照片。可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。6.如表格篇幅不够，可另附纸。7.涉密材料请密封后单独报送。一、基本信息姓名性别出生年月照片民族籍贯政治面貌工作单位及职务、职称申报学科领域最高学历学位毕业院校及学科专业联系电话电子邮箱教育经历（从大学填起）时间学校专业学历学位工作经历（兼职请注明）时间单位职务、职称备注二、个人自评（近3年主要学术贡献、创新成果及其科学

3、价值或社会经济意义，不超过1000字）三、获得省部级（含）以上成果奖励情况（不超过5项）成果名称奖励名称及等级授予单位授予时间本人排名四、发表著作、论文情况（总共不超过18篇）著作或论文名称期刊或出版社名称本人排名出版或发表时间收录情况影响因子他引次数SCIEI五、主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过8项）序号起始时间结束时间项目名称经费来源及额度担任角色六、专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过8项。）序号专利号专利名称类别（发明、实用新型、外观设计）授权国家专利所有者七、其它重要成果（包

4、含在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况）八、工作设想（包括受资助后拟开展的项目工作、发展目标、主要任务、预期成果和可行性分析，现有研究基础和研究团队情况，以及获资助后经费使用计划等，不超过1000字）九、申报承诺本人承诺以上信息均真实有效。申请人签字：年月日十、申报高校意见（需对申报材料真实性作说明）盖章：年月日十一、专家组评审意见评审组组长签字：年月日十二、省委高教工委审核意见盖章：年月日