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1、儿童生长发育监测评估与指导1课前思考实例2某幼儿,男,年龄10个月,孕37周出生。3个月前完全母乳喂养。3～6个月母乳喂养6～8次/天,加婴儿奶粉100ml/d,4个月开始加米汤水,5个月开始加米糊2-5勺，蛋黄1/4～1/2个，果汁少量。6～7个月母奶次数同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天,少量蔬菜泥.7～8个月开始加水蒸蛋1/2～1个蛋;肝泥每周1—2次,鱼泥少量;米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。8～10个月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品种基本同前,少量
2、,以菜汤为主.3个月抬头90度,6个月会翻身,8个月会独坐,目前尚不会爬.问题:发育如何?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导?出生1个月3个月6个月8个月10个月体重kg2.83.75.07.58.39.5身高cm48.552.060.066.270.572.5头围cm33.035.539.442.443.844.8各项发育指标3儿童保健健康检查程序1.问诊①喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加），食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等②生长发育史：体格生长、心理行为发育（包括视听行为）。③生活习惯：睡眠、大小便、卫生
3、习惯等。④过敏史：药物、食物。⑤患病情况：两次健康检查之间患病情况。4儿童保健健康检查程序2.测量3.评价：评价三部曲（生长水平、均匀度、生长速度，参照指标要说明与同年龄同性别的指标或同性别身高的指标比较），和心理行为发育（本市系统——五大能区：大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。全国大运动8个小人图）。5儿童保健健康检查程序4.指导：①喂养与营养：提倡母乳喂养（其他奶），食物转换、均衡膳食营养、进食行为培养、食品安全。②体格生长：反馈测评结果和意义，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。③心理行为发育：根据儿童发育年龄进
4、行预见性指导，促进儿童心理行为发育。④伤害预防⑤疾病预防6儿童保健健康检查程序5.转诊①营养性疾病管理范围：登记管理营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）肥胖营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病7②高危儿管理范围：登记管理早产儿低出生体重儿足月小样儿新生儿疾病筛查异常儿听力异常儿梅毒、艾滋病阳性儿先心脑瘫先天缺陷8儿童保健健康检查程序③转诊：A.心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。9儿童保健健康检查程序B.无条件诊治转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。
5、（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。10儿童保健健康检查程序3．出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，
6、颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。11儿童生长发育监测评估12定期对儿童进行体格生长监测，可及时了解儿童的营养状况，评估儿童是否存在生长偏离，以便尽早进行干预。生长发
7、育监测是对儿童进行生长监测（growthmonitoring），把单纯的一次性、孤立的测量和评价，变成动态的观测与评价，以早期发现生长发育的偏离，为进一步检查和治疗提供参考依据。13监测指标：体重和身高(身长)、头围是儿童体格生长的三大重要指标，也是目前我国儿童保健服务的主要监测内容。体格发育评估内容：生长监测主要是对儿童体格发育水平、均匀度和发育速度的监测。心理行为发育评估内容：大运动发育（8个小人图）14意义⑴评价健康儿童的发育水平，均匀度和发育速度，预测发育潜力；⑵对患病儿或体弱儿则有利于早期发现、评价疾病发展和转归；⑶发挥家长在儿童保健
8、工作中的能动作用；促进儿童保健人员与家长和儿童的联系,有利于适时开展健康教育.15一.体格生长监测评价（1）评价指标①发育水平、发育速度指标:体重/年
