第十九届广东青年五四奖章个人申报表

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1、第十九届“广东青年五四奖章”个人申报表(该表请双面打印)姓名性别民族照片(大一寸免冠正面彩色照)籍贯出生年月政治面貌参加工作时间学历学位工作单位及职务通讯地址邮编手机号码主要事迹(主要事迹不超过300字,另附2000字以内详细事迹材料)-1-曾获表彰奖励情况(只填写地市级以上表彰奖励情况)党组织意见申报人选所在单位(地区)(盖 章)年 月 日市级团委、青联推荐意见(盖 章)年 月 日备注-2-第十九届“广东青年五四奖章”集体申报表(该表请双面打印)集体名称集体人数14至35周岁青年人数及所占比例党员数团

2、员数党组织数团组织数负责人姓名及职务负责人联系电话(手机号码)团组织负责人及联系电话通讯地址主要事迹(主要事迹不超过300字,另附2000字以内详细事迹材料)-3-奖励情况曾获表彰(只填写地市级以上表彰奖励情况)党组织意见申报集体选所在单位(地区)(盖 章)年 月 日市级团委、青联推荐意见(盖 章)年 月 日备注-4--5-

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