肝移植术后的护理体会.doc

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1、肝移植术后的护理体会【摘要】目的：总结肝移植术后的护理经验，提高护理质量，降低肝移植术后并发症的发生，从而提高肝移植的成功率。方法：加强医护合作，通过对5例原位肝移植患者术后密切观察病情变化，严密监测生命体征，及时发现临床症状的改变；有效预防感染，严格保护性隔离措施；及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生，不断提高护士的观察护理能力。结果：5例患者至今生存良好。结论：细致的早期监测与护理，是预防和及早发现肝移植术后并发症，提高肝移植成功率的关键。【关键词】肝移植；并发症；护理　　肝移植(LiverTransplantation)［1］是指临床上对终末期肝病通过

2、手术植入一个健康的肝，使肝脏功能得到恢复。肝脏移植的适应证为肝先天性代谢性疾病、先天性胆道闭锁、原发性肝癌可手术切除又无广泛转移者、肝豆状核变性等。目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法［1］，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的应用、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方面的改变及各种并发症的发生。术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用，它为患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高低直接影响着肝移植的成功与否。我院自2004年11月至2006年12月开展了5例肝移植，通过有效的

3、治疗和积极对症护理，均获得成功，至今生存良好。现将肝移植术后护理体会（包括术后的病情监测、管道护理、术后主要并发症的观察与护理）报道如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄41岁~60岁，其中2例为肝炎后肝硬变，术前已有2次食道静脉破裂大出血；2例为终末期肝硬化合并肝癌导致严重功能障碍并出现中枢神经系统症状；1例为急性肝功能衰竭。　　1．2手术方法供肝切取采用快速灌注法，切取之后保存于4℃UW液中并予修整。受者手术均采用背驮式原位肝移植术式，切除整个病肝，将受者肝左、中、右静脉开口整形后与供肝上下腔静脉行端侧吻合，门静脉、肝动脉

4、、胆总管均采用端口吻合，术中经过顺利。　　1．3结果5例患者均在术后40d~60d治愈出院，至今生存良好。在住院期间2例患者发生急性排斥反应（AR），经激素冲击治疗后，2例急性排斥反应均被控制；1例患者发生肺部感染，经过加强抗感染治疗，3d后感染控制；1例出现腹腔内出血，经早期发现及时处理后出血停止。　　2病情监测与护理　　2．1生命体征监测5采用德国飞利浦多功能监护仪，严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电监护呼吸及血氧饱和度(SpO2)、体温、心电、血压，15min～30min观察一次并记录。　　2．1．1呼吸系统监测患者在术后返回ICU时均未清醒，故需带

5、气管导管接呼吸机辅助呼吸，因此要密切监测气道压力和血气分析的变化，及时抽吸气道内分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，自主呼吸功能良好，查血气分析正常后方可脱机，给予中流量鼻导管吸氧，监测患者呼吸节律、幅度、SpO2的变化，每2h协助翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持SpO2在95%以上。本组1例患者由于术后较烦躁，对吸痰不配合，拔气管导管12h后SpO2为80%，给予重插气管导管接呼吸机辅助呼吸，术后第3天出现右肺轻度肺不张，肺部听诊有湿啰音，胸片提示肺部感染，经过加强抗感染及体疗，3d后感染控制，1个月后治愈。　　2．1．2体温监测

6、由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变，甚至心跳骤停［2］。因此术后必须持续监测体温的变化。患者刚入ICU时体温一般低于35℃，我们采取的措施有电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常后改为腋下测温。　　2．1．3血流动力学监测由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、CVP的监测十分重要，我们用普通留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测血压，并采用软包装生理装水加压持续缓慢冲洗，保证监测

7、系统通畅。密切观察ABp、HP、CVP的变化并准确记录。根据ABp及CVP的高低调节输液速度，避免输入量过快导致肺水肿、心力衰竭的发生。　　2．2生化指标监测动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白症而引起的营养不良性腹水；监测免疫抑制剂环孢素A的血药浓度，并调整药物剂量使之符合适当的药物使用治疗。　　2．324h出入量监测准确记录24h出入量，出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。由于术后补液、止血、护肝、利用抗生素、纠酸以及免疫抑

8、制剂需要24h内有步骤的