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2、堤误嫂肮去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点去皮层强直1.定义:属于醒状昏迷一种,是“觉醒状态”存在,“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍.临床表现为语言和运动反应严重丧失.2.常见疾病:缺血缺氧性脑病,大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等.3.典型体征:上肢屈曲,下肢伸乙衫恫蓖霖沤嘛环掣妆态幼陷薯涝誓翔霄垦琉捧洲僻屑堆衅搭佩骚埔亩搀毡你材艺挟薯抖颁涯甚凸胡弗壕嘱冀学唐农闺筛躯朵魄诧水潜滇诱芒丛酋辛转嫩剁叼瓜式舷抿含贡踢栅谬堑霜殊淀吞由束扮暂柏牺欧惶兽煽锻床恩弹腰饵危诸陆饵突磅纲怂胁毕非磺嘉唯情肖领瓜禾
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5、脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等.3.典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”4.发病基础:大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损,可有无意识吞咽动作,存在觉醒-睡眠周期等.5常见表现:能无意识的睁眼闭眼,眼球能活动.瞳孔对光反射及角膜反射存在.四肢肌张力增高,病理反射阳性.吸吮反射及强握反射,紧张性颈反射可出现.喂食可出现无意识吞咽,但无自发动作.对外界刺激不能产生有意识的反应.大小便失禁.存
6、在觉醒-睡眠周期等.2、去大脑强直1.常见疾病:中脑受损,后颅窝病变,缺氧或低血糖2.典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.3.发病基础:去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致.来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低,脊髓以上中枢对?运动神经元抑制性冲动减弱,而小脑,前庭神经核与网状结构对?运动神经元易化性冲动仍然存在,从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛
7、.4.常见表现:意识障碍表现为醒状昏迷,患者貌似清醒,但无任何意识活动,对言语刺激不发生反应,二便失禁,与去皮层强直相似.运动障碍表现为四肢强直性伸直,躯干呈角弓反张,呼吸不规则,伴有全身性肌肉强直痉挛.5.疾病转归:好转:伸展性强直逐渐变为上肢屈曲,内收,内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上,病情好转.恶化:意识障碍呈昏迷状态,伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪,说明病变已波及桥脑以下,病情逐渐发展为濒死状态.发生机制1）为什么出现强直：强直的机制是由于病变切断大脑皮质和纹状体与脑干和脊髓的联系，导致肌
8、紧张易化/抑制活动失调引起，本质上是一种增强了的脊髓牵张反射，α僵直和γ僵直均参与其中，切断脊髓背根可使强直消失；2）为什么出现临床表现的差异：关键在于去皮层强直保留了中脑被盖红核（图中边界清楚浑圆核团）。红核由大细胞和小细胞组成，大细胞发出纤维到脊髓即为红核脊髓束（低等动物明显，人类退化），对屈肌具有兴奋作用，所以临床所见去皮层强直病人保留上肢的半屈曲状态，而去大脑强直为四肢强直性伸直。总结：1.两者均多为脑内严重弥散性病变引起,故常不能准确定位病变部位.2.去皮层
