肾脏疾病早期筛查医学幻灯片

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1、儿童慢性肾脏疾病早期筛查儿童慢性肾脏疾病背景介绍慢性肾脏病（CKD）：全球性公共健康问题进展致终末期肾病（ESRD）则必须肾替代或肾移植治疗给患儿家庭及社会带来沉重的负担全球肾脏透析费用不断增长：1990至2000年达5000亿美元2001至2010年将高达11000亿美元CKD的防治已经成为跨越国家、民族、政治的全球性的问题。关于CKD的流行病研究（国际）：美国CDC根据1999-2004年数据：20岁以上人群CKD患病率高达16.8（1988-1994年14.5％）2000年起，美国启动了针对CKD的高危人群（高血压

2、、糖尿病患者或高血压、糖尿病及肾脏病患者的一级亲属）早期评价计划（KEEP），目的在于通过在高危人群中进行早期筛查来提高CKD的知晓率、改善临床预后。我国慢性肾脏病防治形势非常严峻：发病高：数个区域性慢性肾脏病流行病学调查结果，慢性肾脏病患病率10%左右。CKD已成为影响我国国民健康的主要疾病之一。知晓度低：对的CKD的认识集中在成人，对儿童的流行病学知之甚少。筛查预防措施缺乏：有效防治CKD关系到社会、经济的发展及社会和谐！CKD的定义：（2002年，国际肾脏病协会明确提出,可以概括为肾脏损伤：血尿影像学及肾脏病理学检

3、查异常，且时间超过3月，均可诊断为CKD）(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降①肾脏病理学检查异常肾脏损伤(②血、尿组分异常或③影像学检查异常)(2)GFR<60ml/min/1.73m2时间≥3个月有或无肾脏损伤证据美国肾脏学会按CKD肾损伤程度将病情以GFR分为5期：(NKF—K／DOQI即Nationalkidneyfoundation‘sDiseaseKidneyOutcomesQualityinitiative)也有主张上述I期肾功正常、Ⅱ期肾功轻度损伤，实际上只是发

4、现有蛋白尿或肾结构异常可不列入CKD。CKD病因遗传变异代谢紊乱免疫异常感染药物梗阻环境污染等我国儿童CKD最为常见的病因：肾小球疾病肾小球疾病的主要类型：原发性肾小球疾病：肾病综合征(PNS）为代表继发性肾小球疾病：紫癜肾炎（HSPN）为代表遗传性肾小球疾病：Alport’s综合征为代表如果肾小球疾病的慢性化终将发生终末肾病！！CKD的常见危险因素1.我国小儿CKD主要原发病因为肾小球疾病住院儿童慢性肾功能衰竭（CRF）回顾性分析显示，慢性肾炎和肾病综合征起病占>50%故在我国应该以尿检分析作为筛查小儿CKD主要手段1

5、．心血管病(CVD)：CKD的主要死因在成人及儿童都是CVD。CVD是CKD的主要危险因素。心脏疾病：包括心包疾病、心律不齐、心肌病、左室功能不全、冠心病、动脉硬化等。发生CVD的主要原因：(1)心脏超负荷：心脏负荷受机械性、血流动力学影响。(2)血管损伤与高血压：CKD时动脉粥样硬化、动脉硬化、高血压很常见。2.高血压是CKD独立危险因素之一儿童高血压病因以肾性高血压为主高血压又是儿童CKD的最常见的临床症状之一高血压在CKD患儿中患病率在40-50％左右故开展BP测量用于对小儿CKD流行病学研究提供了可能3．蛋白尿：

6、蛋白尿不只是CKD的一种指标而且是病情进展的反应。即使肾功能正常，如果蛋白尿达到肾病综合征表现的大量蛋白尿水平则表示有进行性的肾损伤，故应尽早发现蛋白尿，尽早治疗。有报道：ACEI使用3个月后若蛋白尿达1g／d就可使GFR每年下降减慢至2ml／min。治疗应尽可能使蛋白尿减轻，除药物治疗以外膳食干预也都很重要，理想疗效是蛋白尿<300mg／(m·d)。4．血脂异常：是肾功能恶化进展的危险因素是心血管疾病独立的危险因素肾功损伤与血脂异常的程度常是平行可致肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞、足突受累，系膜细胞增生、系膜基质沉着

7、；细胞因子、生长因子增加氧化应激增高5．C-反应蛋白(CRP)：是一个慢性血管损伤进展的敏感指标，其增高常与心血管事件有关是否可作为预测心血管事件的指标尚有争论CRP增高反应显性或隐性感染多方面的炎症指标CKD如果CRP持续增高，提示血管损伤在进展6．贫血：贫血是CRF进展的一个独立的危险因素贫血时有低氧血症，可造成肾组织损伤，刺激肾小管产生转化生长因子p(TGF-p)或内皮素1而合成细胞外基质，由于氧消耗增加促进CKD进。促红细胞生成素(EPO)的应用使肾性贫血改善，增加了供氧；氧化应激减轻，而对肾小管细胞有保护作用7

8、．氧化应激：CKD时氧化应激增高，是由于ROS(reactiveoxygenspecies)与抗氧化物质水平失调，可使肾功恶化；细胞外基质与纤维母细胞增生，促进了CKD发展。贫血、高血脂、慢性炎症可进一步促进氧化应激。8．高半胱氨酸血症：儿童CKD多有血半胱氨酸增高，半胱氨酸可促凝血的活性，直接损伤内皮细胞，半胱氨酸