寄生虫感染与肝胆疾病ppt课件

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1、寄生虫感染与肝胆疾病引起肝胆疾病的原因很多，其中由于感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在临床上并不少见。患者出现肝脾肿大、腹痛、黄疸等症状，晚期出现肝硬变、巨脾、腹水及上消化道出血等，需与其它原因的肝胆疾病相鉴别。1.吸虫血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、双腔吸虫。引起肝胆疾病的寄生虫种类2.绦虫细粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏裂头蚴、阔节裂头绦虫3.线虫肝毛细线虫、钩虫、蛔虫、旋毛虫、粪类圆线虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类4.原虫溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、蓝氏贾

2、第鞭毛虫、隐孢子虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类一、寄生寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的淤滞等。如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。引起肝胆病变常见原因二、超敏反应寄生虫的分泌物、代谢产物作为抗原物质，引起肝脏及全身复杂的免疫病理反应，如血吸虫。三、异位寄生寄生虫的幼虫、成虫在肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应等，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。引起肝胆病变常见原因一、寄生所致肝胆病变（一）成虫寄生（二）幼虫寄生（三）原虫寄生增殖所致肝胆病变（一）成虫寄生华支睾吸虫寄生于人体肝胆管

3、内所致华支睾吸虫病。一、寄生所致肝胆病变1、肝吸虫（华支睾吸虫)由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。轻者可无症状，重者可引起胆管炎、胆囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化、腹水等。人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染华支睾吸虫华支睾吸虫病肝脏病理切片。可见到大量的虫卵儿童华支睾吸虫病肝肿大患者儿童华支睾吸虫病肝肿大患者小儿急性华支睾吸虫病治疗前患儿，男，2岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复长达2个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，肝肿大，伴轻度压痛，脾肿大，腹水，两肺闻及干、湿性罗音；粪检华支睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约50天，曾

4、边玩耍小鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。小儿急性华支睾吸虫病治疗后给予吡喹酮治疗，总剂量1.4g，2天内分6次服。住院32天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出院后随访3年，身体健康，肝脾大小在正常范围。6岁小儿华支睾吸虫肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水患儿，女，1岁半。江苏省人，因其兄给吮食生鱼而感染华支睾吸虫。患者，男，17岁，平时喜欢烤鱼，放牧时常到田沟、洼地抓鱼烤吃。发病已7-8年，肝硬化、腹水。发现大量华支睾吸虫卵。诊断为华支睾吸虫引起的侏儒症病人。临床表现及分型：肝炎型：上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；胃肠炎型：食欲不振，腹胀，腹痛，间

5、歇性腹泻；胆囊、胆管炎型：阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎，胆石症；营养不良型：表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋白减少；肝硬化型：类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出血或继发感染而死亡。徐州1例4岁患儿死于肝硬化，腹水，尸检获成虫6591条，是国内迄今最严重的感染。类侏儒型：据报道1例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发现肝内胆管有2828条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，对病人的治疗和预后非常重要。诊断（1）有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。（2）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝脏肿大等临床表现。（3）贫血及嗜酸性粒细胞

6、增加（有的达30%以上），肝功能可有异常。（4）肝脏B超：胆管扩张，（5）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。鉴别诊断需与以下疾病鉴别（1）病毒性肝炎病毒性肝炎一般有明显的发病日期，有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中,谷丙转氨酶(ALT)升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊断。（2）其他原因肝硬化华支睾吸虫病应与其他原因引起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别重视流行病学资料及粪便检查。（3）胆系感染此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出

7、现消化道症状或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。治疗（1）吡喹酮(praziquantel)，剂量150mg/kg，分2天口服．共2个疗程，每个疗程间隔1周。（2）阿苯达唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。剂量0.4gx3.5d，总量2.8g。（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜，抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。）两药的阴转率分别为96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯达唑），无明显差异。肝片形吸虫是反刍动物，尤其是牛、羊胆道内常见的寄生虫。亦可寄生于人体，引起肝片形吸虫病。2、肝片形吸虫寄生所致肝胆病变