雌激素不同给药方式在宫腔粘连术后治疗中的临床观察研究

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1、学校代码10495学号或申请号201522454032密级公开专业硕士学位论文雌激素不同给药方式在宫腔粘连术后治疗中的临床观察研究作者姓名：李冬冬导师姓名：廖予妹教授专业学位名称：妇产科学培养院系：第二临床学院完成时间：2018年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheclinicalresearchofdifferentestrogentreatmentafterTranscervicalResectionofIntrauterineAdhesionsBy：DongdongLiSupervisor

2、：Prof.YumeiLiaoMedicine：ObstetricsandGynecologyTheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversityMay2018雌激素不同给药方式在宫腔粘连术后治疗中的临床观察研究研究生：李冬冬导师：廖予妹郑州大学第二临床学院妇产科河南郑州450014摘要背景与目的宫腔粘连(Intrauterineadhesions,IUA)是宫腔操作、感染、放射等各种因素所导致子宫内膜基底层的损伤后引起宫腔肌壁和、或颈管的粘连，又称为Asherman综合征。主要表现为下腹痛、月经量少、闭经，进而造成不孕或反复流产，并增加早产、

3、胎盘植入、产后出血的发生率，是妇科常见的、严重危害生育功能并且治疗效果较差的疾病。目前IUA的治疗方法主要为宫腔镜下宫腔粘连分离术（Transcervicalresectionofadhesionst,TCRA），重度宫腔粘连的术后复发率高达62.5%。因此，如何降低宫腔粘连的复发率，恢复患者的月经及生育能力，改善妊娠结局，是宫腔粘连治疗的关键所在。目前，人工周期疗法已广泛应用于IUA的治疗中，辅助物理生物屏障法及其他促进子宫内膜修复的药物，是临床常用预防粘连复发的综合疗法。鉴于宫腔粘连的治疗周期较长，用药剂量大，在雌激素制剂的选择上，应在药物安全性、有效性方面综合考虑。本研究旨在

4、观察经皮肤给药雌激素制剂对宫腔粘连术后血清雌二醇水平、子宫内膜修复、宫腔及月经恢复情况、妊娠率及药物不良反应的影响，并与经典的口服雌激素制剂相比，分析二者的疗效差异，以为临床用药提供指导。资料与方法I1一般资料分析于2016年12月-2017年12月间因“月经量少、闭经、不孕、下腹痛”为主诉就诊于郑州大学第二附属医院，经宫腔镜确诊为宫腔粘连并住院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的病人85例，年龄24岁-38岁，平均30.81±3.62岁。根据入院时间按照随机数字法分为经皮组（42例）和口服组（43例）。2方法2.1用药方法：两组术后即用雌激素制剂，后于月经第2~3天空腹抽血查雌二醇后开始应

5、用雌激素制剂（4mg/d），连续使用28天，后7天加用地屈孕酮片（20mg/d），连续应用三个人工周期。经皮组选用爱斯妥-雌激素凝胶，口服组选用补佳乐-戊酸雌二醇。2.2观察指标：所有患者均于月经来潮24~36小时内（月经第2~3天）、用药后3天（月经第5~6天）晨抽血查血清雌二醇，记录血清雌二醇水平的平均值。分别于术前（即用药前）、第三次人工周期的排卵期（月经第11~15天）采用阴道超声测量子宫内膜厚度并记录。术后3个月复查宫腔镜，同时随访患者术后月经、用药期间不良反应及妊娠情况。3统计学处理使用SPSS23.0统计软件处理，计数资料用频数和率描述，采用χ2检验，计量资料用（⎯x

6、±s）描述，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。结果1血清雌二醇水平治疗前两组血清雌二醇水平基础值对比（77.40±33.26pg/mlvs78.19±21.74pg/ml），差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血清雌二醇水平均高于治疗前（P<0.05）。经皮组治疗后血清雌二醇水平明显高于口服组（254.76±64.70pg/mlvs176.07±34.34pg/ml），差异有统计学意义（P<0.05）。2子宫内膜厚度治疗前两组子宫内膜厚度基础值对比（4.42±0.72mmvs4.34±0.62mm），差

7、II异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后子宫内膜厚度均高于治疗前（P<0.05）。经皮组治疗后子宫内膜厚度明显高于口服组（6.94±0.65mmvs6.24±0.75mm），差异有统计学意义（P<0.05）。3宫腔恢复及月经改善情况经皮组、口服组术后宫腔恢复有效率分别为83.33%、72.09%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经皮组、口服组的月经改善率分别为78.57%、72.09%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4术后妊娠率经过3~15