稳态与环境 神经调节与体液调节的关系医学ppt

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1、心律失常及护理教学目标了解心律失常的分类及ECG特点。熟悉心律失常的临床表现、治疗。熟悉心律失常的护理。导联电极安置知识回顾(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。心率估算法RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540…………正常窦性心律窦性心律心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分心律失常是指心脏冲动的频率、节

2、律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。心律失常的分类按发病机制按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性早搏（期前收缩）扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等窦性心律失常窦性心律（sinusrhythm）心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aV

3、R倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波2、P波速率>100次/分（P-P间隔<0.6S）3、通常逐渐开始与终止窦速sinustachycardia临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：十分常见，多属生理现象，无

4、症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢听诊心律快而规则治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦缓sinusbradycardiaECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S）窦缓临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等病理：颅内高压、病窦、急性下壁心梗等洋地黄及抗心律失常药物等临床表现：心排血量不足、重要脏器供血不足听诊慢而规则治疗：有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗窦性停搏sinuspause定义：窦房结在一

5、个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏sinuspause（sinusarrest）临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮血钾过高等2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症治疗：参照病态窦房结综合

6、征临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。常见病因：1、心脏病变损害。2、窦房结周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制窦房结功能ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏（>2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征病态

7、窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足阿-斯综合征心动过速：心悸，心绞痛治疗：无症状者应定期随诊观察有症状者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，＋抗心律失常药物）异位心律失常－期前收缩（prematurebeats）定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起

8、搏点，同导联上出现不同形态二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一