小儿肺系疾病的中医药调治 ppt课件

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1、儿科肺系疾病的中医药调治1概述肺系疾病是儿科临床最常见的一类病证其中病毒性感染占优势中医药治疗小儿肺系疾病的特色2概述小儿常见肺系疾病感冒支气管炎肺炎哮喘反复呼吸道感染《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”肺脏病证的病机特点:肺气失调主要临床特征:气息失调而喘息证候辨别:虚实辨证为主3小儿肺系疾病的总病机小儿肺系疾病病机特点为肺气失调，宣肃失司肺主气功能表现为清宣和肃降两方面向上向外为宣，向下向内为肃肺气宣发，则呼气顺畅，腠理开合有致，浊气外泄肺

2、气肃降，则吸气平稳，气液通利调达，清气内收肺吸入自然界之清气，与脾胃运化水谷之精气相合布于全身，维持小儿正常生理活动和生长发育4小儿肺系疾病的证候特点肺系疾病辨证之要在虚实辨证发病之初以实证为主病久及反复发作者以虚证居多《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘”指出肺系疾病主要证候是呼吸气息的改变—“喘”实证证候：气急喘促,胸闷性情烦乱,伤津虚证证候：哽气和呼气延长5小儿肺系疾病的早期证候风寒证和风热证的区别感冒的风寒感冒证和风热感冒证支气管炎的风寒咳嗽证和风热咳嗽证肺炎的风寒闭肺证和风热闭肺证哮喘的寒性哮喘和热

3、性哮喘6小儿肺系疾病的诊察要点“喘”的量化指标可确定为呼吸频率加快我们在科研中提出正常呼吸频率：3月～1岁40～30次/分1～3岁30～25次/分超过相应年龄正常值上限为气喘轻度≤10次/分，中度11～20次/分，重度≥21次/分7小儿肺系疾病的诊察要点临床观察到小儿（尤婴幼儿）患肺系疾病（肺炎、哮喘）首先表现为呼吸频率的改变（“喘”）国外资料提出小儿肺炎的诊断和疗效评价呼吸频率增快比肺部湿性啰音、X线胸片的炎性病灶更为重要8小儿肺系疾病的诊察要点在儿科临床上小儿，特别是婴幼儿常不能主诉是否恶寒、头痛不会咯

4、痰，不知痰液是清是黄风寒证和风热证的证候鉴别注重采用望诊和闻诊9小儿肺系疾病的诊察要点望诊恶寒：见风畏缩、蜷缩母怀、欲近暖处寒战、皮肤起鸡皮疙瘩等舌苔：寒证薄白热证薄黄（初起可薄白）咽部：依据咽部辨证咽部不红为风寒证，咽部红肿为风热证闻诊啼哭不宁：常因疼痛（头痛、身痛、腹痛）寒证哭声较突然、间歇而尖厉、阵阵发作热证哭声较持续、响亮，久哭者声音沙哑10小儿肺系疾病的辨证要点肺气失宣与肺气失肃的辨证感冒证属肺气失宣支气管炎多属肺气失宣肺炎证属肺气闭郁（失宣、失肃）哮喘多属肺气失肃咳嗽：每咳单声或二三声多属肺气失

5、宣连咳、呛咳气逆，咳剧引吐属肺气失肃哮喘：哮鸣喘促属肺气失肃而上逆初起鼻塞流清涕、喷嚏咳嗽属肺气失宣以上证候也都可以宣肃失司二者兼有11小儿肺系疾病的辨证要点小儿肺系疾病病程迁延及反复发作者主要包括反复呼吸道感染与哮喘缓解期多从肺、脾、肾不足，痰饮留伏辨证我们认为还应结合气、阴、阳辨证近年来临床观察：该类患儿反复发病多由肺气虚弱、卫表不固卫阳不足、营阴外泄12肺系疾病临床治疗要领13概述小儿肺系疾病的主要病机是肺失宣肃辨证治疗以宣肺、肃肺而调肺气为纲结合疾病寒温属性而温肺、清肺小儿肺系疾病多夹痰而温化、清化

6、临床总结感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘急性期辨证用药规律可以用以下图表归纳14小儿肺系疾病用药规律温肺清肺宣发肺气桂枝荆芥防风苏叶羌活麻黄杏仁桔梗百部薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花金银花连翘大青叶鱼腥草生石膏肃肺泻肺麻黄射干旋复花白前紫菀款冬花桑白皮地骨皮前胡枇杷叶黄芩栀子金荞麦一枝黄花燥湿化痰法半夏陈皮茯苓细辛干姜浙贝母瓜蒌皮黛蛤散竹沥僵蚕涤痰降气白芥子苏子莱菔子沉香葶苈子青礞石枳壳猴枣15麻黄既能宣肺，又能肃肺苏叶、苏子，桑叶、桑白皮一物两用其叶轻清宣肺，子、皮质重泻肺若需宣肃兼施，又可二者同用细辛、沉香用量1～3

7、ｇ枳实、枳壳《本草纲目》：“枳实、枳壳，……大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。”16小儿感冒中辛温解表与辛凉解表药的运用感冒为外感表证，发病机理为肺卫失宣，故治疗当以疏风解表为主属风寒感冒者，治宜辛温解表，方选荆防败毒散加减属风热感冒者，治宜辛凉解表，方选银翘散加减17辛温解表与辛凉解表药的运用注意事项因小儿体属稚阴稚阳，无论风寒风热发汗不宜太过且小儿为“纯阳”之体，感邪之后，容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛温解表药，往

8、往汗出而热不解；单独用辛凉解表药，又常汗出不畅此时常取辛温、辛凉并用之法配合，方能达汗出表解，热清正复之目的18宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用肃降与宣发的联系在生理情况下二者相互依存和相互制约，在病理情况下又常相互影响二者一升一降，共同完成肺的各种生理功能肃降与宣发的区别如疾病初期大多为失宣，后期多为失肃；有表证多为失宣，由表入里后多为失肃；寒邪大多导致失宣，热邪大多导致失肃；实证大多为失宣，虚证大多为失肃。