小儿脑瘫康复（医学ppt）

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1、小儿脑瘫的康复中国第一届全国小儿脑瘫座谈会的定义脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。诊断条件：1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。中国教科书中的定义小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy)简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。综合多数观点，建议脑瘫定义为

2、：脑瘫是由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。这一定义强调所有脑瘫患儿都遭受了包括运动传导路在内的脑损伤，损伤的部位可以是单一的，也可以是复合的；　损伤可只累及运动功能，也可不同程度地累及感知觉和其他功能。因此，脑瘫可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。与儿童其他疾病所致瘫痪不同，脑瘫在婴幼儿期即可出现中枢性瘫痪和姿势异常。脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，要与脑肿瘤、退行性脑部病变和进行性疾病所致中枢性瘫痪相区别。　脑瘫应包括那些非进行性先天性疾病或先天畸形的脑损伤所导致的瘫痪。儿

3、童时期的脑在持续不断地发育成熟，特别是三岁以前更是处于生长发育阶段，因此，脑瘫患儿的临床表现并不是静止不变的，近年来脑的可塑性研究更加说明了这一观点。发病率各国发病率有所不同，但一般发达国家在1.5—2.5/1000。美国约有75万CP患者，英国每年新发生CP2000名。据报道，CP发病率约在0.74—5.9/1000之间。我国各地区CP发病率有所不同，1988年小样本统计约1.8—4/1000，但近年各地进行调查表明一般在1.9—3.4/1000左右。CP的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。随着社会发展，CP重症越来越多，手足徐动型CP数量越来越少。发达国家重

4、症CP多，手足徐动型CP明显少于发展中国家。病因●主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。●也有人用先天性与获得性两种因素进行分析。●目前的争论是2岁以后或4岁以后引起CP病变及临床表现是否应统计为脑瘫之内，因此提出“生长中的脑”作为定义中的组成部分(一)不同时期脑损伤的比率(二)各时期脑损伤的原因临床症状●运动发育落后●神经系统症状●肌张力异常●姿势异常●早期症状●并发损害运动发育落后正常小儿运动发育特点年龄特点3月—4月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中4月—5月开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调6月四肢明显伸展、

5、外展、瞬间独坐、靠站7月—8月躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬9月—10月四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站11月—12月高爬、手上举步行、蹲立动作非对称性紧张性颈反射角弓反张头极度后垂足跖屈两腿呈剪刀状肌张力异常CP的不同类型，肌张力有不同变化可有肌张力增强、低下变化:1、腱反射2、静止性肌张力3、姿势性肌张力4、运动性肌张力早期症状年龄症状新生儿哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力↓或↑抽搐、原始反射弱或强、上肢内收内旋、手握拳1—3个月拇指内收、手握拳、上肢内收内旋、不凝视、头不稳竖头不能抬头<45°、肌张力变化、非对称4—5个

6、月不追视、不会翻身、抬头<90°、下肢交叉、坐位全前倾、不伸手抓物、不灵活、肌张力改变、非对称6—7个月手口眼不协调、非对称、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能并发损害脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他碍：●癫痫●智力低下●行为异常●听力语言障碍●视觉障碍（很多斜视）●小头畸形由于脑瘫所致功能障碍而产生的其他问题：●身体虚弱（免疫力低下）●心理情绪问题●牙齿牙龈问题●消化困难（咀嚼吞咽困难）●各类感染（泌尿系感染）●呼吸困难●矫形器以及矫形外科所致问题等分型（类）世界各国有多种分型方法，大都从三个角度进行分

7、类：临床表现、局部解剖学、运动障碍的程度。以下介绍我国小儿脑瘫分型（1988年佳木斯第一届全国小儿脑瘫座谈会确定）1、根据临床表现痉挛型Spasticity手足徐动型Athetoid强直型Rigid共济失调型Ataxia震颤型Tremor弛缓型Hypotonic（Atonia）混合型Mixedtypes无法分类型Unclassifieble2、根据瘫痪部位单瘫Monoplegia截瘫Paraplegia偏瘫Hemiplegia双瘫Diplegia三肢瘫Triplegia四肢瘫Quadriplegia双重偏瘫Doublehemi