肾脏的结构和功能ppt课件

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1、肾脏的结构和功能KidneyUreterBladderUrethra尿道概述生尿集尿输尿储尿肾单位（nephron）(basementmembrane)肾小球滤过膜(filtrationmembrane)概述肾脏生理功能排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌尿液分析尿液检查费用不高而收获常甚多，任何检查皆应由此开始。——《西氏内科学》第21版尿液的理化检查UrinePhysicalExamination尿量外观气味尿量原理：肾小球滤过率尿液浓缩机制参考值1000~2000ml/24h少尿（Oliguria）尿量＜400ml/24小时

2、或＜17ml/小时无尿(Anuria)尿量＜100ml/24小时肾前性：有效循环血容量减少肾性：肾衰竭肾后性：尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留多尿Polyuria尿量＞2500ml/24小时暂时性多尿:饮水、利尿剂病理性多尿:糖尿病—高比重尿尿崩症—低比重尿肾病：慢性肾盂肾炎精神性：常伴尿频外观淡黄色深黄色形成因素：尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉影响因素：食物、药物、尿量血尿Hematuria肉眼血尿—每升尿含血量＞1ml镜下血尿—每高倍视野＞3个/Hp全身性疾病肾病肾或泌尿系结石肿瘤药物运动血红蛋白尿Hemoglobinuria可转运氧的含血红素的色素蛋白浓茶色红葡萄酒色酱油色亲血

3、色球蛋白临床意义重吸收阈值1.3g/L溶血性贫血血型不合输血蚕豆病阵发性血红蛋白尿肌红蛋白尿myoglobinuria初起粉红色，继为棕色/棕黑色见于挤压伤、大面积烧伤尿加入过氧化物和氧化性显色剂－－潜血阳性，尿沉渣中无红细胞80％饱和硫酸铵法脓尿Pyuria尿液混浊镜检WBC>5/HP培养有细菌泌尿系感染感染性前列腺炎精囊炎乳糜尿chyluria稀牛奶样乳白色丝虫病腹腔淋巴管结核泌尿系统淋巴管破裂多为间歇性尿液的化学检验Urinechemicalexamination尿蛋白尿糖尿酮体比重酸碱度蛋白尿（proteinuria）正常人定性阴性定量尿蛋白0-80mg/24h尿白蛋白<30mg

4、/24h蛋白尿的分类生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变病理性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿假性蛋白尿体位性蛋白尿（Posturalproteinuria）瘦高青少年直立出现卧位消失活检证实部分有肾病应随访病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿（Glomerularproteinuria）最常见的一种蛋白尿各种原因的肾小球滤过膜受损定量大于1g/d选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿（Tubularproteinuria）小管间质病变近端肾小管重吸收缺陷小分子蛋白定量小于1g/d尿糖（Glucosuria）正常人定性阴性

5、定量0.56-5.0mmol/24h临床意义生理性糖尿大量含糖食妇女妊娠期病理性糖尿糖尿病继发性血糖升高肾性糖尿假性糖尿水杨酸维生素C大黄显微镜检Microscopicexamination细胞管型结晶细胞1.红细胞（Erythrocyte）浅黄色圆碟两面凹陷正常人0-偶见/Hp镜下血尿＞3个/Hp肾小球源性：多形型红细胞＞80%非肾小球源性：正常红细胞＞80%均一型血尿多形型血尿临床意义：肾小球源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎非肾小球源性：急性膀胱炎、肾结核、结石、肾盂肾炎、出血性疾病等。2.白细胞（Leukocyte）主要是中性粒细胞圆形无色胞浆清晰镜下白细胞＞5/Hp临床意义：泌

6、尿系统感染、AIN、RPGN正常值：0-5/Hp临床意义：尿中白细胞大多是中性粒细胞，数量增加，多见于泌尿生殖系统的炎症、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等。剧烈体育运动后，尿中白细胞也可增加。白细胞细　菌直接涂片：油镜下每个视野1细菌，相当于105/ml。定量接种：菌尿细菌数>105/ml,可疑菌尿104-105/ml尿白蛋白排泄率（UAE）微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物UAE小于30mg/24h(20ug/min)糖尿病高血压肥胖饮酒剧烈运动吸烟肾功能检查ESRDmiddle肾衰的进展PASMX260PASX100中英词汇组织:tissue细胞:cell血管:v

7、essel基质:matrix玻璃样:hyalineNothingNofunctionCRFNORMAL肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能近端远端肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFR）血肌酐（Pcr）血尿素(Bu)肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）:单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。参考值80～120ml/min(新生儿40～65