癫痫病医院的症状与治疗ppt课件

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1、癫痫持续状态的诊断与治疗癫痫的认识历史过程癫痫源于希腊语“epilepsia”,意指不同特征和不同程度的反复发作现象。癫痫是1578年开始被引入英语中的。18世纪初，人们给癫痫赋予的特定内涵是”脑局部蓄积的能量、不可预测地突然过度释放的现象”。1870年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的过度异常放电”。2001年，ILAE提出的癫痫内涵是“皮质及深部核团、部分丘脑及上位脑干灰质神经元突然、发作性、短暂性异常放电导致的脑功能紊乱的临床现象。癫痫的定义癫痫（epilepsy)是一种发作性疾患，是由于大脑神经元异常过度或同步化的活

2、动所引起的一过性的体征及（或)症状，是神经系统常见疾病之一。国内通用定义癫痫是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，以反复、发作性、短暂性、通常是刻板性中枢神经系统功能失常为特征的综合征。每次发作称为痫性发作，反复多次发作形成的慢性痼疾称为癫痫，癫痫中具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象，称为癫痫综合征。惊厥的概念及与癫痫的区别惊厥（convulsion)是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作可在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性

3、原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复性发作才能诊断为癫痫。按癫痫的原因简单分类有明确病因的称为症状性或继发性癫痫。与遗传或先天性因素有关的称为特发性癫痫。从临床特征分析应为有病因的癫痫，但目前的检查技术未能发现病因的称为隐原性癫痫。按癫痫的发作类型分类癫痫的发作形式多种多样，大致可分为部分性（局灶性、限局性）发作及全面性(全身性、广泛性）发作两大类。这两种发作主要区别表现在脑电图及有无意识丧失两方面。部分性发作脑电图异常放电局限在脑某一部分或从某一局部开始，发作时意识不丧失，但可有意识障碍

4、。而全面性发作脑电图为两侧大脑半球同时放电，发作时意识丧失。部分性发作也可泛化为全面性发作，此时出现意识丧失，而且脑电图也可表现为全脑性放电。癫痫持续状态的定义凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态（statusepilepticus,SE)。然而最新的研究表明，如果痫性发作持续时间超过5分钟，几乎不可能自行缓解，因此如果以急诊治疗为目的，痫性发作持续的时间窗限应从30分钟逐渐缩短至5分钟的适合临床应用的操作性定义，更能体现早期止惊处理的重要性。癫痫持续状态的流行病学有人调

5、查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态；5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都有过癫痫持续状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体，发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%，而其中38%是小于4岁的

6、患儿。癫痫持续状态的病因癫痫持续状态既可见于癫痫患儿，也可见于感染、中毒、外伤及代谢紊乱等急性病患儿。常常是损伤中枢神经系统的急性病的临床表现，或是症状性癫痫的急性发作，真正找不到原因的特发性癫痫持续状态不足10%，超过1小时的癫痫持续状态几乎都有器质性疾病。小儿癫痫持续状态的病因分布与成人有很大的区别，小儿癫痫持续状态最常见的原因是感染、发热，此外，抗癫痫药物应用不当、中毒与意外事故、先天发育畸形等。及时查明引起癫痫持续状态的病因和诱因，不仅有利于癫痫持续状态的治疗，也有利于癫痫持续状态的预防。癫痫持续状态的常见病因1.癫痫：小

7、儿癫痫容易出现癫痫持续状态，且癫痫持续状态常可为癫痫病的首次发作。由小儿癫痫病引起者约占癫痫持续状态的30%。造成癫痫患儿持续发作的常见诱因是用药不当，如患儿顺应性差、突然停药、减药太快、换药不当、服药不规则、抗癫痫药中毒、药物间的相互作用，此外，情绪激动、剥夺睡眠、感冒、发热等也可为其诱因。癫痫持续状态的常见病因热性惊厥：是颅外感染发热而引起的惊厥。在3月~3岁的小儿，热性惊厥是引起癫痫持续状态的常见原因之一。尽管约有5%的热性惊厥呈持续状态，但却可占该年龄组儿童癫痫持续状态的30%。Shinnaur等报道，2岁以下的癫痫持续状

8、态患儿，80%以上是由热性惊厥或急性器质性疾病引起的。癫痫持续状态的常见原因感染：1.颅内感染：小儿由于免疫功能低下，在宫内、分娩时以及产后都有可能发生各种感染，如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎