泌尿外科常用诊疗ppt课件

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1、泌尿外科仪器检查及护理配合膀胱镜检查适应症：经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病如（1）确定血尿的原因及出血部位。（2）进行逆行造影（3）确定膀胱肿瘤部位、大小、数量，并可取组织活检。（4）确认及取出膀胱异物或结石等。禁忌症：尿道下窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此项检查及治疗的病人，1周内不能重复检查。妇女月经期一般不做检查。膀胱镜护理注意事项1.检查前做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。2.检查后（1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，

2、使尿液得到稀释，可减轻血尿及尿痛的症状。（2）注意病人的体温变化发热病人多见于检查前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热，一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。（3）注意观察有无排尿困难因为检查可能有尿道黏膜损伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。（4）腰痛逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病人会感到腰痛，一般可自行缓解。膀胱镜检查后护理1、一般处理。2、尿液的观察。3、检查后的并发症及处理（1）出血:一般患者检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致，嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，1～3天即会消失。（2）感染:如无菌操作

3、不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（3）其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。4、心理护理。膀胱镜输尿管肾镜检查主要是用于诊断其他检查不能明确性质的上尿路充盈缺损、梗阻和血尿等。在确诊的同时，可进行腔内碎石、活检，狭窄段切开和小肿瘤切除等手术。全身性出血疾患禁忌做此项检查。护理注意事项1.检查前（1）心理护理向病人做好解释工作，以消除恐惧心理，从思想上做好准备工作。（2）治疗尿路感染尿常规及尿培养检查，如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理使用抗生素。（3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影资料，必要时检查前行逆行造影

4、。护理注意事项检查后（1）给予心理护理。（2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀释，可减轻血尿的症状（3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。（4）引流管护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞，并观察引流液的颜色、量、性质。（5）注意体温的变化病人出现发热的症状，给予输液及抗生素治疗。输尿管镜经皮肾镜检查经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术（percutaneousnephrolithotripsy，PNL）、输尿管镜

5、取石术（ureterorenoscopelithotripsy，URL）及体外冲击波碎石术（extracorporealshockWavelithotripsy，ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。优点和缺点1.优点①损伤小：切口小、出血少；②手术效果肯定，可达开放手术效果；③术后合并症少；④恢复快，住院时间短；是微创外科的重要组成部分。2.缺点①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发症

6、时需改为开放手术。适应征1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。2.输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL（体外冲击波碎石）无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3.特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。还有部分报道，对于盆腔游走肾、异位肾，也可考虑经皮肾镜取石术治疗。禁忌症1.全

7、身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后，再行经皮肾镜手术。2.糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血量可能较大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。3.身体严重畸形，不能保持PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给予一定辅助措施

8、（如垫子），也可考虑手术。对于肥胖患者，也可考虑使用超长经皮穿刺通道。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或