便秘的研究进展及护理措施ppt课件

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1、1便秘的研究进展及护理措施便秘2一、便秘的定义《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中指出便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、费时、排出困难、排便不尽感以及需手法辅助排便。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.(2013).中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉).胃肠病学ISTIC, 18,10.3便秘的诊断标准目前在临床上得到了广泛推荐使用：1、便秘Wexner评分2、罗马Ⅲ诊断标准3、非腹部手术患者便秘评价标准4阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评分表”

2、，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6分即为便秘。二、便秘的发生率中国10%的人偶有便秘，4%的人长期便秘，60岁以上老人24%长期便秘。美国每年约有400万以上人患有便秘，200万~300万人需要服用泻剂辅助排便，92万人因便秘住院，900人死于便秘或与便秘有关疾病。法国患病率为6.3%日本门诊就诊中4%为慢性便秘患者。5三、便秘发生的相关因素1、性别：女性是男性的4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的生理结构密切相关；2、年龄：随年龄的增长，尤其是60岁以上的老人，患病率显著升高；3、经济状况：城乡差别不大。4、职业：行政

3、管理、科教文卫职业者患病率较高；5、文化程度：文化程度增高，便秘发生率低；6、饮食：高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；7、情绪：家庭、工作不稳定等。——北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料61、先天性疾病，如先天性巨结肠；2、肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；3、出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；5、肠易激惹综合征。6、神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症7、内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏8、盆腔病，如子宫内膜异位症9

4、、药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降10、皮肌炎、硬皮病等7便秘的原因⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。⑶活动减少⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。81、局部影响排便時引起肛管裂伤疼痛，肛窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈喷射状出血，可迅速出現失血性贫血等全身症状。四、便秘的危害92、便秘与消化道系统可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气

5、、口苦、肛门排气多等表现。3、便秘与癌症乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐年增加趋势。大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。104、便秘与心血管系统会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引起“排便性心绞痛”。中老年人特别是患有高血压、心脏病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。11轻度指症状较轻,不影响生活,经一

6、般处理能好转,无需用药或少用药。重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:12五、便秘的分型(一)慢传输型便秘(结肠型便秘)主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥,排出困难。1、结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。2、排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。3、肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。13(二)出口阻塞型便秘(直肠型便

7、秘)由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。1、弛缓性(直肠无力性)便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠)、会阴下降综合征等。2、失弛缓性(盆底肌功能不良性)便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。3、直肠外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。14(三)混合型便秘需要强调的是,以上各类型经常不