申请美国或加拿大签证个人资料表（请一定填写完整）

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1、申请美国或加拿大签证个人资料表(请一定填写完整)姓名曾用名性别男□/女□身份证号码费用由谁支付：出生日期年月日出生地省市/县婚姻状况已婚□/未婚□/丧偶□/离异□如离异，请提供：结婚时间：离婚时间：现住址电子邮箱地址家庭电话手机邮编单位名称中文：职位英文：请简要描述你现在的工作职责单位地址月平均收入：元/月单位电话单位传真进入此单位时间:年月日是否有旧护照：是□否□您的护照是否遗失或者被盗：是遗失□/被盗□；否□家庭成员(如离异或过世也请填写完整)称谓姓名/关系出生年月日/地点婚姻状况现住址（若在美国或是加拿大请

2、填写详细地址）现在职业配偶年月日/父亲年月日/母亲年月日/此栏为申请加拿大签证必填内容子女年月日/年月日/年月日/年月日/兄弟年月日/年月日/年月日/姐妹年月日/年月日/年月日/年月日/你是否申请过赴美国的签证：是□否□申请时间___，地点____，签证类别___，是否获批准：是□否□，去的时间，停留时间__天，拒签时间___，如申请成功，请提供前一次美国签证号码：是否曾留10只指纹：是□否□你是否申请过赴加拿大的签证：是□否□，申请时间___，地点____，签证类别____，是否获批准：是□否□，去的时间停留时

3、间____天，拒签时间____。是否有人为你申请过移民美国□/加拿大□的申请：是□否□申请是否获批准：是□否□谁为你申请____？什么时候申请？____是否有亲属在美国或者加拿大美□，是□否□;加□，是□否□如有,请在下面提供细节姓名(中英文)与您的关系在美国/加拿大身份(公民,居民,学生,工作等等)在美或加的地址和联系电话写出你曾去过的所有国家的名称及访问的年份,起始日期和停留的时间（特别是近十年的）：无□有□（请列出）你此次赴美国（加）的目的：此次同行人姓名，与你的关系：你是否曾参过军是□否□若是请列出服役的

4、军种、军衔、军事特长及服役日期列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会,社会团体和慈善机构：你是否属于某个党派，宗族，如是，请提供名称：申请人工作细节(所有工作过的单位，从开始参加工作填写)开始时间结束时间单位名称单位地址本人职务负责人姓名单位电话申请人受教育细节情况(所有就读过的学校，从小学开始填写)开始时间结束时间学校名称学校地址专业获得的证书或学位本人谨声明，以上所填各项内容均真实，详尽。所列内容如被发现不实或不详，本人将承担由此造成的一切后果。本人同意赴美/加申请表由送签公司代为填写：保证在美/加期间

5、不离团活动,护照由领队保管。保证随团按时返回中国。本人同意若违返以上承诺，本人将承担一切责任，旅行社有权取消其签证或参团资格。（填此表时请认真完整。慎重填写）申请人：日期：