药物流产在钳刮术中应用的临床观察.doc

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1、药物流产在钳刮术中应用的临床观察【关键词】药物流产2004～2005年，我院妇科门诊采用口服米非司酮及米索前列醇后用于孕80～100天的人工流产共60例，收到较好的效果，现报告如下。　　1临床资料1.1一般资料60例患者，年龄16～36岁，停经80～100天的健康妇女，经妇科查体、尿妊娠试验及B超检查确诊为怀孕者，无药物过敏史且血常规、凝血功能正常者。1.2方法米非司酮75mg，晨8AM空腹白开水送服，2h后进食，连服2天，第3天口服米索前列醇600μg，观察2～3h后行钳刮术。1.3结果60例孕妇均表现为宫颈松弛，易于手术操作，其中宫颈自然开大8.5cm为12例，7.5cm为30例

2、，7cm为18例。胎体自然排出为24例，占40%；自然破水32例，占53.3%；服药第2天阴道少许出血者7例，占11.7%。钳刮术中发现，孕妇宫口松弛，无需扩宫，中号卵圆钳可直接进入宫腔，胎体及胎盘组织极易钳出，术中及术后出血量少，手术时间短，孕妇痛苦小，不需住院。另外，对已排出胎体和胎盘的孕妇也常规予以清宫术，刮出散碎的蜕膜组织，减少术后出血。钳刮术和清宫术后常规予以缩宫素20U肌肉注射，抗生素、益母草膏及回奶药口服3～5天，1个月转经后复查，术后带血天数基本在7～10天，量少于月经量，术后20～39天后行经，未发现不良反应及并发症。　　　2讨论人工流产是避孕失败后的补救措施，既往

3、对于终止早孕晚期（11～14周）的妊娠常给临床医生带来难题。孕80～100天的流产传统的方法一为术前3天口服小剂量雌激素或术前肛内放置宫术安栓，以达到软化宫颈的目的；二为安放导尿管、羊膜腔外注射利凡诺注射液100mg后再行钳刮术，但此两种方法有以下几种缺点：一是程序比较复杂，孕妇需住院，而患者因种种原因不愿意住院；二是宫颈管松弛度不够，强行扩张宫颈易致宫颈裂伤，形成宫颈粘连；同时宫颈松弛度不够，钳刮时操作较困难，手术时间延长，孕妇痛苦较大，出血量较多；三是由于钳刮困难，发生子宫穿孔、清宫不全致二次清宫或术中术后大出血等并发症的可能性相对较多，而应用药物流产后再行钳刮术的方法可较大程度

4、的避免上述缺点，安全方便有效，受到患者的欢迎。米非司酮配伍米索前列醇多用于闭经49天之内的早孕患者，近几年来两药配伍使用用于大月份流产及引产也有报道。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕2酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍［1］，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用［2］，从而使蜕膜、绒毛变性、黄体溶解，促使妊娠终止，并使胚胎、妊娠蜕膜自动脱落，同时还可使子宫收缩，宫颈软化扩张，而米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用［3］，孕49天之内的绒毛绝大多数在服药后可自行排出

5、，80～100天的胚胎虽然很难自行排出，但经用药后，由于子宫、宫颈等发生了上述变化，使钳刮手术变得十分容易、安全而少痛苦，不失为一种可选用的好方法。使用本法时需注意的事项是：（1）凡有米非司酮和米索前列醇禁忌证者不得服用；（2）因服用本药少数患者有过敏反应，必须在医院监护下使用，一旦出现过敏反应，应及时予以处理；（3）少数孕妇在疗程尚未结束时即可能有不全流产或完全流产，所以使用前必须向患者详细交代注意事项，嘱其一旦有阴道出血等现象发生时，必须马上到医院就诊；（4）因宫颈松弛，较易发生逆行感染，术前应仔细检查有无阴道感染及盆腹腔感染，并做好对症治疗，术后可常规口服适量抗生素及止血药，以

6、预防感染减少出血；（5）因孕周偏大，为减少出血，促进子宫收缩，可常规使用宫缩剂，有利于子宫复旧。因此，药物流产配合钳刮术终止11～14周妊娠的方法值得临床推广使用。【参考文献】1经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30（1）:40.2辛晓燕.死胎综合征的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）:208.3乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2006,398.2