急腹症临床诊断要点及风险防范PPT课件

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1、急腹症临床诊治要点及风险防范急性腹痛诊治过程中面临的问题起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与腹部相关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病常出现延误诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费、甚至医疗纠纷外科急腹症误诊误治的表现形式应该手术的病人，未接受手术治疗应该不手术的病人，被手术治疗应该早期手术的，延误到晚期才手术治疗应该手术治疗，但是错误的选择了脏器病变的复杂性导致漏诊综合性的治疗措施认识不足亟待系统全面的认识急腹症欠缺：无系统全面的急腹症学课程现实：急腹症是如此常见、多样、复杂。而低年资医生容易思维凝滞，

2、遇上急腹症患者往往无从下手，也容易表面性(片面性)思维，为表面现象所迷惑；专科医生又易主观性(或称习惯性)思维，易束缚在特定的习惯模式内(思维定势)。困难：患者的要求与诊疗过程不能完美匹配结果：医患、护患冲突较多科学的诊断方法是避免错误的关键诊断有赖于病史采集、体格检查和辅助检查再加上科学的分析方法，就可能在诊断上达到定位、定因、定性的正确结果收集病史是打开诊断门户的钥匙腹痛与年龄、性别、职业的关系起病方式和诱因腹痛性质腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛与伴随症状的关系既往史、个人史、月经史、手术史、药物史等系统全面而又重点突出的体格检查是诊断的客观依据全身情况一般

3、情况（T、P、R、BP……）第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤（黄染、淤斑、贫血…）腹部检查检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”适量的有针对性的辅助检查是诊断思维的重要依据三大常规例行检查X线胸片/腹平片、CT等超声急诊超声腹腔穿刺、后穹隆穿刺MRI首先警惕危重症急腹症首先应警惕危重型急腹症，此类患者病情变化快、来势凶猛、死亡率高，有时来不及诊断就已死亡。多见于：肠系膜动脉栓塞或血栓形成、急性腹腔内出血(腹主动脉瘤破裂、胸腹主动脉夹层、腹腔肿瘤破裂、肝脾外伤破裂、腹部卒中等)、腹内疝、急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、全小肠扭转等。再考虑常见的外科急

4、腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症，鉴别分析内科急腹症和非真性急腹症；难以一时确诊者可考虑留观或动态观察。腹主动脉瘤破裂常见于60～70岁老年男性病人危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压。诊断方法为腹部增强CT或血管造影。胸、腹主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层。患者多有高血压病史表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部无明显体征，诊断依赖于胸、腹部增强CT或血管造影。肠系膜血管栓塞或血栓形成多有心肌梗塞或房颤病史突发性腹部剧烈疼痛，发病时腹痛程度与腹部体征不

5、成比例；伴循环状态不良；逐渐出现腹膜炎体征，甚至休克X线片可见肠腔扩张，气液平面，但X线片也可能正常；血管造影可明确诊断。应及时手术，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止肠坏死。常规的思维分析程序所有诊断、鉴别诊断均建立在（1）详细询问病史；（2）全面体格检查；（3）合理综合分析，得到印象；（4）选择检查，证明印象（5）治疗验证诊断；（6）有效，过程结束；无效则从（1）开始重复，直至有效。注意急腹症诊疗中的鉴别要点外科急腹症特点起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部

6、位仅为放射痛内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征内科医师遇下列情况应请有关科室会诊急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者急腹症与（内科）肺、心血管疾病的鉴别肺炎、胸膜炎肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性

7、疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。心绞痛、心肌梗塞上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。过敏性紫癜（腹型）儿童青少年多见。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下肢伸侧、臀部多见。50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可伴便血、腹泻关节肿痛等。风湿性腹痛病变呈现系统性，或有既往史白细胞减少性腹痛白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。腹型癫痫