颌骨骨折治疗的护理体会.doc

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1、颌骨骨折治疗的护理体会作者：涂德蓉李艳文覃志芳【关键词】上颌骨骨折；营养支持；护理；下颌骨骨折随着社会经济发展和人民生活水平的提高，各种外伤（特别是交通事故）导致的颌骨骨折的病人逐年增多，由此而导致患者的颜面畸形和功能障碍，对此病的治疗和护理的研究尤显重要。我院自2003年6月~2007年6月共收治颌骨骨折病人102例，经采取积极的治疗和护理措施后，患者咬合关系、外观恢复较好，取得满意的治疗效果。1临床资料　　102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例为3.4∶1，年龄13~69岁，平均年龄为34岁。其中，交通事故伤占52%，斗殴伤占

2、22%，跌伤占12%，其他14%。急诊入院并实行急救措施的39例，在其他科室治疗后转入择期手术的63例。按外伤的部位分，上颌骨骨折24例，下颌骨骨折71例，上下颌联合骨折7例，并发颅脑损伤14例。采取手法复位的3例，牵引复位的34例，切开复位内固定的65例。96例伤口愈合良好，完全解剖复位，颜面对称，咬合关系恢复到受伤前水平；6例切口愈合欠佳，骨折复位差，咬合关系仍有紊乱。2治疗和护理2.1治疗方法新鲜并且移位不大的线形骨折可采取手法复位。手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者可行牵引复位，分为颌间牵引、颅颌牵引、手术切开复位［1］。2.2急

3、性期的护理　　颌骨骨折的患者常伴有颅脑及全身其他部位的损伤，病情严重者，会因为严重颅脑损伤而导致死亡。急性期治疗的关键是抢救生命、包扎伤口、暂时固定骨折、减少出血、减轻疼痛。具体措施是：(1)迅速建立静脉通道，补充水和电解质，预防休克发生；(2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无颅脑损伤的表现，如瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等，如有上述异常，要立即通知医生和联系神经外科医生会诊；(3)因下颌骨骨折及上颌骨横断骨下坠移位影响呼吸者，应设法将移位的组织和骨块临时复位，对于吸入性窒息，应立即配合医生行气管切开术［2］；(4)注意观察

4、有无重要脏器伤和伤口的活动性出血。对39例（21例并发有其他部位及颅脑损伤）急诊入院的病人采取了以上的急救及监护措施，患者得到及时、有效的的治疗，无一例患者因抢救治疗措施不当而出现意外。2.3口腔护理及观察3　　术前拔除口内的残根、残冠、松动的牙齿及不良的修复体。口腔卫生较差的进行全口洁治，术前3d用0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及饭后含漱。对常规的口腔护理的方法进行了改进：将儿童牙刷进行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口镜将患者口唇轻轻拉开后，用此毛刷由上颌至下颌，由左到右分区将口腔内的食物残渣、软垢刷下，然后用大橡皮球冲

5、洗，冲洗液为1∶5000呋喃西林漱口液或氯化锌溶液。做口腔护理的同时应观察：（1）牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位、有无刺伤牙龈黏膜、咬合关系有无异常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正确、数目是否达到牵引需要的力度;（3）局部伤口有无感染、肿胀或长期有渗出物［3］；（4）术后皮肤或黏膜有无瘢痕收缩、夹板轮廓显露或影响义齿修复，如有异常,应通知医生及时调整。2.4心理护理针对病人的心理特点,讲解手术的必要性和预期结果,帮助端正病人对待疾病的认识,使其具有良好的心理状态,讲解手术的必要性和预期结果，将以往同类病人手术前后的照片对比向其展示并安排

6、其认识已康复的病人，增加病人的信心。2.5营养支持手术期应指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的流质和半流质。一般为蛋白质1g/kg，热量167~251J/kg。本组患者均予均浆膳食，其主要成分为奶粉、米粉、猪肝、精瘦肉、鸡蛋、红糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。对口腔内有创面的患者，为减轻创口出血，可先进食冷流质，待伤口渗血减少后再食用均浆膳食。为减少进食时的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀释后含漱，对做颌间固定不能张口的患者，可将一段软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区植入，吸入流质，严重的患者可鼻饲流质。流质易饥饿，可每日多餐，每次2

7、00~400ml。如病情需要，可行静脉营养支持治疗。2.6术后观察及健康指导颌骨骨折患者颌间固定通常为3～4周,4周后应逐渐开始作张口运动训练，张口度以达到3横指为宜，否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。病人出院时,还应向病人及家属讲明出院后的注意事项。3讨论　　　颌骨骨折后可导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱，进食方式和食物结构都受到限制,影响病人营养物质的摄入，导致体重和营养相关指标的下降［3］。营养的饮食及进食方法,可改善病人的营养状况,提高机体免疫功能和整体机能,减少并发症,促进疾病痊愈。在本组病例中，有84例使

8、用了均浆膳食进行胃肠营养治疗，有9例进行了静脉营养治疗，无一患者因为营养不良而影响伤口愈合。3　　　颌骨骨折常并发牙外伤和软组织损伤,创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物