骨折合并气性坏疽感染的救治及护理.doc

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1、骨折合并气性坏疽感染的救治及护理【关键词】气性坏疽；开放截肢；消毒；隔离　　摘要：目的探讨骨折合并气性坏疽的临床护理规律。方法针对4例骨折合并气性坏疽病例，制定严密详细的护理计划，另加强局部创面换药及局部氧疗，严格隔离消毒措施，防止交叉感染，预防褥疮、肺炎、泌尿系等并发症发生，加强心理护理，增强患者康复的信心。结果4例患者均顺利康复，创面完全愈合，无交叉感染发生。结论对骨折合并气性坏疽的病例，应制定严格的治疗及护理计划，早期治疗，早期隔离，才能避免交叉感染，防止各种并发症发生，达到抢救和治疗的目的。　　关键词：气

2、性坏疽；开放截肢；消毒；隔离　　气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染［1］，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以至坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重毒血症，是创伤后最严重的并发症之一。我科自1986年7月至2006年3月收治4例骨折合并气性坏疽的病人，经过医务人员的全力抢救、精心护理，所有病人均康复出院，现将救治及护理体会介绍如下。　　1临床资料　　本组共4例，男3例，女1例；年龄17～42岁，平均32岁。损伤部位：臀部2例，双下肢2例。

3、致伤原因：机械辗压伤2例，绞拌机绞伤1例，车辆直接撞伤1例。伤后入院的时间分别为24h1例，48h1例，72h1例，5d1例，其中1例合并有血管损伤。骨折情况：2例骨盆骨折，2例股骨骨折，有2例分别于伤后24h及48h内行大腿截肢术。4例患者生命体征平稳，神志清楚，检查合作，贫血貌，双下肢股骨中上段截肢残端肿胀明显，创面周围有大量坏死皮肤，但界线不清，且周围有散在张力性水疱。1例截肢断面及3例创面可见肌肉均失去弹性，呈熟牛肉状，伤口内流出大量带有恶臭的浆液血性液体，挤压伤口附近组织有气体溢出，局部有握雪感及捻发音

4、［2］。会阴部明显水肿，男性阴囊肿大，肿胀明显发亮，有捻发感及捻发音。由于反复碾挫伤致阴囊浅筋膜层与大腿浅筋膜层相通形成通道，会阴部与肛管相通，腹胀明显，叩诊呈鼓音，稀便不自主排出。所有患者均取伤口分泌物进行常规检查，做细菌培养加药敏试验。分泌物涂片结果回报：大量革兰氏阳性杆菌。临床表现提示气性坏疽感染，4例患者均立即置单人间隔离。　　2治疗方法　　2.1引流换药敞开伤口充分引流，每日用双氧水、高渗盐水反复冲洗伤口深处并进行湿敷。4　　2.2急诊行扩创清创术1例患者入院第4天，体温38.7℃，精神差，出现全身中毒

5、症状，伤口疼痛难忍呈胀裂样，虽细菌培养结果为厌氧菌阴性，临床表现提示为气性坏疽，诊断为双下肢截肢术后残端坏疽，阴囊坏疽，肛门阴囊瘘。请泌尿外科医生同时行手术，急诊行阴囊切开引流加清创术，双下肢股骨残端扩创清创术。　　2.3术后全身治疗敞开创面每日换药2次，双氧水与氯霉素交替冲洗伤口并湿敷，术后禁食给予TPN静脉高营养补充，尽量保持肛门清洁，针对药敏试验结果应用高效价敏感抗生素，纠正水电解质紊乱。静脉输注人体白蛋白，每次10g，每日2次。其中1例共用25d，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。交替反复输入新鲜浓缩红细胞

6、，以增加血液含氧量，使用胃粘膜保护剂，以预防应激性溃疡及消化道出血。截肢患者残端用离被架支撑，制作下肢氧帐，进行10L/min氧疗，2次/d，1h/次，以减少厌氧菌生长机会。　　2.4双髋关节离断清创缝合术1例患者于扩创术后2周残端创面缩小，肿胀减轻，肉芽组织新鲜，体温正常，行髋关节双侧离断清创缝合。请泌尿外科医生行阴囊清创缝合，为避免肛门大便污染伤口，请普外科医生行横结肠造瘘术。　　3护理体会　　3.1严格执行消毒隔离措施，严格消毒隔离，防止交叉感染将病人置于单人病房［3］，设有明显的隔离标记，一切物品专病专用

7、，包括电子血压计、紫外线灯、体温计、输液用物等，并将空调封闭禁用，以防空气中病菌传播。净化室内空气按时开窗通风，3次/d，1h/次。每日用1000mg/L有效氯消毒剂、3％双氧水交替擦拭地面2次，温度保持在50％～60％。每日用紫外线进行空气消毒2次，照射时遮挡病人眼睛及身体裸露部分。进入该病房工作人员必须穿隔离衣，戴双层口罩、帽子、手套和鞋套。各种操作应有计划地集中进行，在接触病人和做治疗护理前后必须用快速手消毒剂消毒双手。尽量减少人员出入该病房，医务人员相对固定，并指导陪侍人出病室后不要在楼道内逗留，到室外通

8、风。严格处理污染物品，用双层黄色医疗垃圾专用袋扎口，并贴有特殊感染标签，尽量使用一次性医疗用品，集中焚烧处理。病人床单处理，用6000mg/L有效氯消毒液浸泡1h，送洗衣房单独清洗。　　3.2患肢残端创面观察与护理护士配合医生每天做2次换药处理，清除坏死组织，用双氧水冲洗后湿敷，严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变情况。观察伤口周围皮肤颜色及渗血情况，