麻醉手术期间输液策略ppt课件

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1、麻醉手术期间液体治疗策略1围术期患者常出现容量不足绝对血容量不足：术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等相对血容量不足：神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张，血管内膜屏障功能损伤，血管内液体向第三间隙转移麻醉手术期间液体治疗是必须的，有助于保持有效的循环血容量，保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注麻醉手术期间液体治疗是谨慎的，补液不慎，可能造成间质水肿，细胞代谢障碍，伤口愈合不良，肺顺应性下降，左心功能衰竭，胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损2为什么输液输什么液体输多少液体怎样输液体Why??3麻醉手术期间液

2、体治疗专家共识（2007）液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施术中液体治疗的最终目标避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿保证满意的血容量适宜的麻醉深度，组织灌注满意，器官功能正常4为什么输液液体治疗的目的维持血液动力学稳定保持组织有效灌注压保证全身的氧供和氧耗保持内环境稳定特殊用药的给予5胶体液白蛋白和血浆右旋糖苷羟乙基淀粉明胶晶体液林格氏液生理盐水常用液体的种类输什么液体6晶体液VS胶体液aVS胶体液胶体液b7晶、胶体液比较优点缺点晶体液补充组织间

3、液扩容效应差增加尿量扩容维持时间短费用低组织和细胞易水肿胶体液扩容效果好影响凝血功能、过敏扩容维持时间长降低肾小球滤过不易引起组织水肿费用高81.提供每日基础液体需要量2.补充组织间质和细胞内液丧失量3.补充尿液丧失的液体量晶Crystalloids91.维持正常血容量和血流动力学稳定2.改善微循环3.维持足够的血浆胶体渗透压4.保证组织细胞氧的运输5.防止自由基导致的细胞再灌注损伤6.防止、延缓创伤导致的血液高凝状态胶Colloids10液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？11输液后血浆容量的静态改变

4、PVE：血浆扩充量=输液量×（PV/Vd）PV：血浆量Vd：液体分布容积例如：5%葡萄糖500ml，Vd占体重60%，以70kg男性为例，Vd42L，PV3.5L，PVE=41.6mlRL或0.9%的NaCl500ml,Vd占体重20%=14L，PVE=125ml5%白蛋白500ml(25g),1g占有水14～15ml,PVE=375ml12CompartmentGlucose5%NaCl0.9%ColloidsintravascularinterstitialintracellularChangesofbodyc

5、ompartments13DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格溶液组组织水肿晶体液导致组织水肿14T0T1T2T3T4-80-60-40-20020406080100120+*+++Differencefrombaseline[%]6%HES130/0.4RL*+*+*+*+140ChangesintissuepO2i

6、npatientsundergoingabdominalsurgery15InflammatorymediatorsAlbumininjuryH2ONaClSystemiccapillaryleak16ScanningEM:normalendothelialcelljunctionDonaldMcDonald199917ScanningEM:1minuteaftersubstanceP(inflammation)18IL-6(pg/dl)0100200300400500***+++++++++baselineend

7、ofsurgery5hrsaftersurgery1stPODRLNSHES130/0.419200250300350400450500++++***1stPOD5hrsICUendofsurgerybaseline5%HAHES130/0.4255075100125150++++***sICAM-1(ng/mL)sELAM-1(ng/mL)50100150200250300350400450+++++++***IL-6(pg/mL)Inflammation内皮细胞黏附分子细胞间黏附分子20-120-100Effe

8、ctofHESandNaClresuscitationonLPS-inducedmicrovascularperfusioninjuryfunctionalcapillarydensity[%change]baseline30min3h4h8h24h-80-60-40-20020**fromHoffmannetal2002NaCl6%HES130/0.421