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1、门诊处方调查分析【摘要】目的：提高门诊处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全有效。方法：对2006年1月至6月份的门诊西药处方(麻醉药品处方除外),以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法(试行)》的通知为标准进行统计分析。结果：共抽查处方3896张,合格处方3168张,不合格处方728张,处方合格率为98.02%,符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标(处方合格率≥95%)要求；不合格处方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论：处方书写欠规范,合理用药有待提高,需深入开展医药学
2、工作者药物知识的再教育。【关键词】处方合理用药调查分析合理用药是根据疾病和患者的具体情况,运用药效学和药物代谢动力学知识,选择最佳的药物及其制剂,制定适当的给药方案,以达到既有效又安全地防治疾病的目的。反之不仅不能达到防治疾病,甚至还会给患者带来危害。笔者对我院2006年1月至6月份的门诊西药处方(麻醉药品处方除外)进行总结分析。 1资料与方法对我院2006年1月至6月份的门诊西药处方(麻醉药品处方除外),以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法(试行)》为标准进行分析。 2结果共抽查处方38
3、96张,合格处方3168张,不合格处方728张,处方合格率为98.02%,符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标(处方合格率≥95%)要求。其中不合格处方中书写不规范300张,占不合格处方的41.07%;不合理用药处方428张,占不合格处方58.93%，见表1。表1各种不合格处方统计表（略） 3分析 3.1处方书写不规范 主要表现如下:Sb粉(应为碳酸氢钠粉)、PP粉(应为高猛酸钾粉)、糖钙片(应为葡萄糖酸钙片)等药名书写不规范；剂量缺乏或书写错误,如:黄连素剂量错写为10mg(应为0.1g),氟
4、轻松软膏1支,达克宁霜1支等；用法不清:如带回自用、外用(无具体用法)；年龄不清:如6、15、36等未写明是岁、月或日；字迹潦草,药名、医生签名、诊断等难以辩认。 3.2不合理用药 3.2.1诊断与用药不符3 诊断为病毒性感冒。许多医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌素合用。治疗病毒感染应以抗病毒药物为主,不宜大量使用抗生素。此时大量使用抗生素不仅是一种浪费,而且可引起不良反应,促使细菌产生耐药性,增加合并症,延长病程；诊断为鸡眼,单用清开灵胶囊:清开灵胶囊适用于外感风热所致的发热、烦躁不安、咽喉肿痛
5、、上呼吸道感染、病毒性感冒；诊断为结膜炎的却选用噻马洛尔5ml×5支滴眼;噻马洛尔滴眼液其作用是降低眼内压,用于治疗青光眼,这样会延误疾病的治疗；诊断为咽喉炎,右下肺炎:选用诺氟沙星胶囊抗感染治疗,而诺氟沙星主要用于尿路和肠道感染,疗效良好,但治疗呼吸道感染疗效较差［1］,可见对于呼吸道感染,可选环丙沙星或左氧氟沙星等；诊断为支原体(+),选用头孢他美酯抗感染治疗,而本品对支原体感染是无效的,因支原体不具有细胞壁,对青霉素类、头孢菌素类药物有天然抗药性［2］。 3.2.2用药量过小或过大 将药物用量控制在安全
6、有效的范围内是合理用药的前提,药量过小影响治疗效果,过大增加药害,甚至会出现中毒现象。成年人使用六神丸2粒,2次/d,明显偏小；诊断为带状疱疹的54岁患者,用阿昔洛韦片200mg,3次/d,而带状疱疹使用阿昔洛韦片治疗用法用量为一次800mg,5次/d［3］；年龄为74岁,特非那丁片:2片,2次/d;用成人常用量为1片,2次/d,74岁高龄的老年人肝功能呈生理退行性变化,如此大剂量使用会增加特非那丁对心脏的副作用［3］。 3.2.3给药方法不合理 如门诊常见的0.6%克林霉素磷酸酯注射液用法100ml静脉滴注
7、,1次/d。克林霉素磷酸酯的半衰期约为3h,是时间依赖型抗菌药物,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,该类用药原则是缩短间隔时间,2次/d～4次/d［3］,静注或肌注。克林霉素每天静脉滴注1次,将导致临床效果不佳。 3.2.4重复用药或滥用药物 儿科处方中常见的蓝岑口服液+清开灵胶囊或清开灵注射液+小儿清热宁颗粒,而这3种中成药均含有相同的中药板蓝根、黄芩、金银花、水牛角等清热解毒成分；吗丁啉和胃复安两种药物同属多巴胺受体拮抗剂,作用基本相似。另外两者都能刺激催乳素分
8、泌,合用可加重副作用。吗丁啉不透过血脑屏障,无锥体外系副作用,而且尚有直接镇吐作用,所以不必同时应用吗丁啉和胃复安；诊断为乙肝病毒携带者常见的处方用药:叶绿素铜钠胶囊+联苯双酯+葫芦素片+肝太乐等,如此四联用药对乙肝病毒的转阴根本无临床意义,只会使肝脏负担过重,还增加患者的经济负担。 3.2.5药物相互作用疗效降低或增加不良反应3 萘普生(适洛特)+阿司匹林肠溶片或布
