评定标准-脊髓损伤

《评定标准-脊髓损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一、脊髓损伤的评定（一）脊髓损伤的评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早会受到其它损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。（二）脊髓损伤的预后：恢复一般在两年内，前三个月以感觉恢复明显，前六个月以运动恢复明显，一年以后恢复明显减慢。对预后影响的决顶因素包括：①年龄，②完全或不完全损伤，③损伤的水平，④开始的肌力，⑤影像学（MRI）检查：出血、挫伤、水肿或正常。（三）脊髓损伤评定的内容：①神经损伤水平：最尾端有完整的运动和感觉的水平。需要确定运动和感觉的平面。②完全和不完全损伤：有无骶部残存（痛觉、触觉、肛门指诊时的

2、肛门感觉（深感觉），肛门指诊时的主动外括约肌收缩）。③脊髓损伤程度。④部分保留区：神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动的发现。（四）具体评定：必须检查的部分：神经损伤水平（NLI）；感觉平面；运动平面；损伤程度评分(ASIAImpairmentScale)；部分保留区；完全或不完全；截瘫和四肢瘫。选择性的检查部分：选择性的感觉评分：关节位置觉；选择性的运动评分：膈肌，三角肌，腹肌，内侧国绳肌，髋内收肌。1、肌力的分级０＝完全瘫痪；１＝可触及或可见到收缩；２＝无重力状态下的主动运动；３＝抗重力主动运动；４＝抗部分阻力主动运动；５＝正常。2、运动应该检查的十

3、群肌肉以及所代表的脊髓节段C5--屈肘肌群C6—伸腕肌群C7—伸肘肌群C8—指深肌群T1—小指展肌L2--屈髋肌群L3--伸膝肌群L4--踝背屈肌群L5--拇长伸肌S1--踝跖屈肌群3、运动平面：最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，总共100分。注意事项①运动检查的体位：肌力的检查应保持在仰卧位进行。因为急诊室的检查多半在仰卧位进行。有些肌肉如肱三头肌仰卧位是去重力的。②临床上有些节段不能检查到，如：C1－C4，T2－L１和S2－S5，这些位置的节段就假定为与感觉的节段一致。③还有一些非必须检

4、查的肌肉，但他们的检查有利于更完全地评价脊髓损伤。这些肌肉是：膈肌，用透视检查；三角肌；腹肌，用Ｂeever征；内侧国绳肌；髋内收肌。他们的评定等级为正常、弱、不存在。4、感觉检查的点C2―枕骨粗隆；C3－锁骨上间隙；C4－肩锁关节顶点；C5－前臂间隙外侧缘；C6－拇指；C7－中指；C8－小指；T1－前臂间隙内侧缘；T2－腋窝顶点；T3－第三肋间隙；T4－第四肋间隙(锁骨中线)；T5－第五肋间隙(T4和T6的中点锁骨中线)；T6－第六肋间隙(胸骨剑突水平锁骨中线)；T7－第七肋间隙(T6和T8的中点锁骨中线)；T8－第八肋间隙(T6和T10的中点锁骨中线)；

5、T9－第九肋间隙(T8和T10的中点锁骨中线)；T10－第十肋间隙(脐部锁骨中线)；T11－第十一肋间隙(T10和T12的中点锁骨中线)；T12－腹股沟韧带的中点；L1－T12和L2的中点；L2－大腿前面中部；L3－股骨内上髁；L4－内踝；L5－足第三掌指关节背侧；S1－足跟外侧；S2－国窝中点；S3－坐骨结节；S4－S5肛周区域(作为一个节段)。5、感觉有二种，痛觉和触觉二者都用以下三级。感觉不到=0；感觉受损=1；正常=2。痛觉是不能区别钝和锐。注意事项：①应该加上肛诊，检查者的手指插入肛门，感觉有或无。这有利于判断是否是完全损伤。②不能检查时应注明不能

6、检查。③深感觉检查时，应选择双侧食指和足拇指关节的运动觉。6、脊髓损伤程度：ASIA（美国脊柱损伤联合会）脊髓损伤程度量表A＝完全损伤；B＝部分感觉残存，无运动；C＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5；D＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5；E＝正常。表1脊髓损伤运动功能评定节段代表肌群肌力分级节段代表肌群肌力分级左右左右C5屈肘肌群L2屈髋肌群C6伸腕肌群L3伸膝肌群C7伸肘肌群L4踝背屈肌群C8指伸肌群L5拇长伸肌T1小指展肌S1踝跖屈肌群肌力的分级０＝完全瘫痪；１＝可触及或可见到收缩；２＝无重力状态下的主动运动；３＝抗重力主动运动；

7、４＝抗部分阻力主动运动；５＝正常。表2脊髓损伤感觉功能评定节段感觉检查点感觉评分节段感觉检查点感觉评分左右左右C2枕骨粗隆T8第8肋间隙C3锁骨上间隙T9第9肋间隙C4肩锁关节顶点T10第10肋间隙C5前臂间隙外侧缘T11第11肋间隙C6拇指T12腹股沟韧带的中点C7中指L1T12和L2的中点C8小指L2大腿前面中部T1前臂间隙内侧缘L3股骨内上髁T2腋窝顶点L4内踝T3第3肋间隙L5足第三掌指关节背侧T4第4肋间隙S1足跟外侧T5第5肋间隙S2蝈窝中点T6第6肋间隙S3坐骨结节T7第7肋间隙S4-5肛周区域脊髓损伤程度：ASIA（美国脊柱损伤联合会）脊髓损

8、伤程度量表A＝完全损伤；B＝部分感觉残存，无运动；C