颅内占位性病变放射治疗后疑似肿瘤复发临床分析.doc

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1、颅内占位性病变放射治疗后疑似肿瘤复发临床分析【摘要】探讨颅内占位性病变放射治疗后疑似肿瘤复发病例的临床特点、相关机制与治疗对策。方法回顾性分析5例疑似为肿瘤复发的放射性脑病患者的临床资料。结果5例患者首选放射治疗后平均16.7个月出现临床症状，经影像学检查疑为肿瘤复发，手术治疗病理证实为放射性脑病。结论出现症状或原有症状加重的阵发性放射性脑病在临床上极易与肿瘤复发相混淆，通过影像学检查，可以提供一定价值的诊断依据，鉴别诊断困难时，可行手术切除病灶，疗效满意。【关键词】放射治疗放射性脑病诊断治疗［Abstract］ObjectiveToexploretheclin

2、iccharacteristic，correlativemeasureandtherapeuticstrategyofwhichseemedrecurrentbraintumorafterradiotherapyforintracranialspace-occupyinglesion.MethodsTheclinicaldataof5patientswhoseemedrecurrentbraintumorafterradiotherapyforintracranialspace-occupyinglesionwereretrospectivelyanalyzed

3、.ResultsFivecasespresentedclinicalsymptomsinmean16.7monthsafterradiotherapy.Theradiologycheckwasforrecurrenttumorpossiblely.Pathologymadeadefinitediagnosisofradiationencephalopathy（REP）afteroperation.ConclusionTheparoxysmalREPinwhichthesymptomspresentedoraggravatedisconfusedwithrecur

4、renttumor.Itwouldprovidesomediagnosisevidencethroughradiologycheck.Operationcanbehelpfulwhenthereissomeconfusion.［Keywords］radiotherapy;radiationencephalopathy;diagnosis;therapy放射治疗是颅内占位性病变治疗的一项重要辅助措施，可分为：普通放射治疗、立体定向放射治疗、同位素间质内放射治疗及聚焦γ射线放射治疗等。但在治疗的同时或其后，往往产生中枢神经系统的继发损害，这种放射性脑病急性或隐匿起病

5、，产生神经系统症状，往往与肿瘤复发难以鉴别，极易误诊。本组报告5例，探讨其临床特点、相关机制与临床治疗对策。1资料与方法1.1一般资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄32～72岁，平均45.6岁；均经CT、MRI影像学检查；均为颅内单发性病灶，3例诊断为肺癌脑转移，2例诊断为脑胶质瘤；病变位于顶叶2例，枕叶2例，基底节区1例。病灶平均直径为3.0cm，最大径为4.5cm。3例患者因拒绝手术治疗，2例因年龄大、颅内为转移灶、全身情况较差不能耐受手术。而各自首选χ-刀（立体定向放射），γ-刀治疗。31.2临床表现5例患者在首次放疗结束后3个月～4年，平均16.7个

6、月出现临床症状或原有临床症状加重。其中头痛进行性加重伴恶心、呕吐4例，癫痫发作2例，神志障碍2例，偏瘫3例，反应迟钝2例，视力下降1例。1.3影像学检查本组均行CT检查，平扫检查提示以局部类圆形或不规则形的密度不均匀或低密度影为主，周边伴有水肿带3例，中线有明显偏移2例。增强扫描2例病灶无明显增强，2例病灶周边强化，1例病灶不均匀强化，4例行MRI检查，T1加权像为低信号区，夹杂少许等信号区，T2加权像病灶呈高低混合信号区，有占位效应，2例中线偏移明显，周围有片状或带状水肿信号。注入GD-DTPA增强后，3例病灶出现不均匀强化，1例无明显改变。1例行PET-CT

7、检查，示局部结节状稍高密度影，周边有大片低密度水肿带。5例患者均考虑为肿瘤复发。1.4治疗本组患者均行手术治疗。由于病灶较局限，采用病灶切除术，术中均见有类圆形或不规则形质韧的肿块，血运一般，肿块周围脑组织水肿明显，2例肿块中央有机化血凝块，并有淡黄色液。术后病理报告均为放射性脑坏死，胶质增生，夹有少许变性神经元细胞伴出血，未见肿瘤细胞。2结果本组患者术后均顺利恢复出院，随诊1～4年，生活自理能力基本恢复，无一例复发或死亡，疗效满意。3讨论中枢神经系统受放射线照射后所产生的脑局限性损害称为放射性脑病。依照症状出现的时间，将放射性脑病分为：急性放射性损伤、亚急性放

8、射性损伤和晚期放射性损伤