辽宁省3所县级中医医院小儿肺炎发病和治疗现状调查.doc

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1、辽宁省3所县级中医医院小儿肺炎发病和治疗现状调查作者：张雅凤，郭振武，林忠嗣，陈爱丰，石玥，王晓薇，刁文丽【摘要】目的调查辽宁省县级中医医院内小儿肺炎的发病及治疗情况。方法对辽宁省建平、西丰、庄河县3所县级中医医院内56例肺炎患儿发放调查问卷共56份，调查问卷由经培训的县中医医院统一发放，省、县二级专家组相关人员协助，原则要患儿家长填写，特殊情况不能完成填写的由医生代填但充分保证其真实性。问卷询问小儿肺炎的发病及治疗等相关问题。问卷回收后由省疾控中心课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析。结果3所医院治疗小儿肺炎有73.2%仍然采用静脉注射抗生素的方法，并且采用中医疗法或中西结合疗

2、法的不足10%。结论查清了辽宁省3县小儿肺炎的发病与治疗情况，提出了采用中西医结合治疗小儿肺炎可大大提高临床疗效。【关键词】呼吸道感染/诊断；肺炎/病因学；调查分析；儿童目前小儿肺炎仍然是导致儿童死亡最主要的疾病。农村卫生工作历来是中国卫生事业发展的难点，也是本次医疗改革的重要组成部分［1］，国家“十一五”科技攻关计划重点项目“农村适宜技术推广示范研究”正在按预定计划有条不紊地进行中。辽宁中医药大学附属第二医院承担的“中医药治疗小儿肺炎”推广项目通过基线调查筛选有效病例，对建平等3县肺炎患儿发放调查问卷，课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析，对充分了解与掌握辽宁省农村地区小儿肺炎

3、防治工作现状，有针对性地开展中医适宜技术推广具有很强的指导意义，现分析总结如下。　　1对象与方法　　1.1调查对象　　本次调查自200901开始，为期3个月，在辽宁省建平、西丰、庄河3县，其中参与本次调查的县级中医医院3所，发放问卷56份。调查问卷由经培训的县医院统一发放，省、县二级专家组相关人员协助，原则是要患儿家长填写，特殊情况不能完成填写的由医生代填但要充分保证其真实性；填写此份问卷大约需要10～15min。　　1.2调查内容　　调查内容主要包括目前患儿的病况、就诊医院、到该医院就诊原因、做过哪些相应检查、采取的治疗措施、采用该治疗方法的原因、患儿家长的接受程度、治疗费用、治

4、疗效果等几个方面。4　　1.3资料整理　　调查问卷由各乡负责人收集后由各县中医组“中医药治疗小儿肺炎”子课题负责人进行统一整理后报送省疾病控制中心，由省疾控中心送承担单位，课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析。　　2结果　　2.1一般情况　　发放问卷56份，回收56份。有效问卷中男37例，年龄2～12岁，占66%；女19例，年龄3～11岁，占34%。患儿病况调查中既往有反复呼吸道感染史的占55%，有65.2%的患儿都能做相应的血常规及胸片检查。采用西医疗法治疗本病的比例为84%，中医疗法比例为16%。采用西医治疗本病的原因多为医生提供。在患儿家长对采用西医疗法的费用评价中，约半数

5、以上家长认为该疗法费用较高，难以接受。在“您是否知道可以采用中药内外结合治疗法治疗小儿肺炎”的调查问卷中，只有3.38%的患儿选择“是”。　　2.2就诊医院级别及就诊原因　　就诊的医院中，村卫生所占7.14%，乡镇卫生院占17.86%，县级医院占55.36%，地市级医院占7.14%，省级及其他医院的比例只有8.33%，个人诊所占16.67%。“到该医院就诊原因影响因素”调查中，距离近为38.25%，价格低为6.77%，医疗质量好为47.15%，有熟人为2.54%，其他原因为0.85%。表13县就诊医院分布调查表（略）　　2.3过去1年的治疗费用　　西丰县有75%的患儿治疗费用约为20

6、00元，有25%的患儿超过5000元；庄河县有64.29%的患儿治疗费用不到2000元，有14.29%的患儿在2000～5000元，有7.14%的患儿超过5000元；建平县有60%的患儿治疗费用不到2000元，有33.33%的患儿在2000～5000元，有6.67%的患儿超过5000元。　　3讨论　　3.1小儿肺炎的治疗仍以抗生素为主　　目前，乡村医生对肺炎或发热婴儿，常以庆大霉素、地塞米松、扑热息痛作为常规用药，所谓“消炎退热”三联，病重者加用洁霉素为四联。本文56例中有使用“三联”、“四联”4的占25%。由于地塞米松其抗炎、抗毒、免疫抑制作用，可迅速援解症状。但它能抑制炎症反应，

7、削弱人体防护功能，可促使细菌、病毒繁殖，感染扩散，待病情发展后，又采用多种抗生素大包围，或求新求贵地频繁更换，造成不必要的药物浪费和毒副反应。而肺炎只是一个不完整的诊断，只有鉴别系何种病原体感染，才能有针对性地给予足量有效的抗感染治疗。在此同时，若病变广泛，喘憋严重，全身症状明显时方可加用激素。抗感染药物的选用，在基层可参考小儿细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别要点［2］，先筛分为细菌性肺炎或病毒性肺炎。　　对单纯病毒性肺炎，应单用抗病毒药物及采用其他相应治疗措施