小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果观察.doc

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1、小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果观察【摘要】目的观察红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床效果。方法两组均给予综合治疗，治疗组在此基础上加用小剂量红霉素治疗。治疗后比较两组的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果两组在残奶量、呕吐及腹胀消失、体重增加方面差异均有高度显著性（P均<0.01）。结论红霉素可提高早产儿喂养耐受性。【关键词】红霉素；早产儿；喂养不耐受；药物治疗　　随着早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的提高，其喂养问题亦更加明显，由于受胃动力影响，早产儿常存在喂养不耐受。近年发现红霉素引起

2、的胃肠道反应与其促进胃动力作用有一定关系，作者对24例喂养不耐受的早产儿给予小剂量红霉素治疗，取得良好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部病例均为我院2003年5月～2005年5月住院期间出现喂养困难患儿，共46例。胎龄29～36周，平均31.7周；出生体重1100～2435g，平均1835g；男26例，女20例，按随机分配原则分成两组，其性别、胎龄、出生体重差异无显著性（P>0.05）。　　1.2喂养不耐受诊断标准［1］①频繁呕吐，每天超过3次以上；②奶量不增加或减少，持

3、续3天以上；③胃残余奶量超过上次喂奶量1/3或24h胃残余奶量超过喂养总奶量的1/4；④腹胀；⑤均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎。　　1.3治疗方法两组均给予鼻饲管喂养、静脉营养、吗丁啉等综合治疗，治疗组在此基础上加用红霉素治疗，剂量首剂每天10～15mg/kg，以后维持量每天3～5mg/kg，加入5%或10%葡萄糖液中(1mg:1ml)缓慢静脉滴注5h，疗程5～7天。　　1.4疗效评定3～5天内症状消失为显效，症状改善为有效，3～5天后症状无改善为无效。同时观察鼻饲喂养摄入量每天达到4

4、18.4J/kg的时间，即停止静脉营养。　　1.5统计学方法计量数据以x±s表示，采用t值检验，采用NOSA软件进行统计分析。　　2结果　　2.1两组喂养耐受情况比较在胃残余奶量、呕吐及腹胀消失方面治疗组明显优于对照组，差异有高度显著性(P均<0.01)，见表1。　　2.2两组体重增长情况比较出生后10天，治疗组体重为1895±212g，对照组体重为1824±18g。两组比较差异有显著性（t=15.86，P<0.01），治疗组生长快于对照组。　　表1两组患儿喂养耐受情况比较（略）　　3讨

5、论　　早产儿容易发生低血糖、高血钾症、高胆红素血症和氮质血症，应尽早开始喂养，而早产儿的胃肠激素水平显著低于正常足月儿［2］。其胃肠道功能不成熟，极易出现喂养不耐受，临床表现为消化不良，呕吐、腹胀、胃潴留和体重不增等。因此，其喂养一直是儿科较难解决的问题。若喂养不当，可影响到神经系统的发育及其预后，全胃肠外营养虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力成熟，且存在肝胆并发症及其对早产儿肺功能、肝功能、免疫功能、糖代谢等不良反应的问题，受插管等技术及经济条件的限制，很难在基层医院普遍推广。目前，红霉素已作为

6、一种可供选择的促胃动力药物应用于临床，现认为红霉素的促胃动力的机理主要是一种胃动素激动剂，通过与胃粘膜上的胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，并且对消化道的促动力作用存在明显的量效关系［1］。黄瑛等［3］研究亦证实喂养困难新生儿用小剂量红霉素干预后患儿胃排空显著加快，反流指数明显下降。目前认为，早产儿经胃摄入量每天达到418.4J/kg时，即可停用静脉营养［4］。红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，本治疗因剂量小、疗程短，未出现肝脏损害表现。长期应用可导致耐药菌株的产生

7、，但若短期应用不失为一种可供选择的胃肠促动力药。本组结果表明，经本治疗后，早产儿原有的加奶困难明显改善，呕吐、腹胀消失，胃潴留减少，提高了喂养耐受性，恢复到出生体重所需日龄，未发现副作用。红霉素价格便宜，药源丰富，操作简单，值得在基层普遍推广。【参考文献】　　［1］汤小园，王有成，黄艾美.小剂量红霉素治疗极低体重儿喂养不耐受疗效观察［J］.临床儿科杂志，2005，23（7）：494.　　［2］黄东明，杨华姿.早产儿血中胃泌素水平与胎龄和出生体重的关系［J］.临床儿科杂志，2003，20（6）：338

8、-339.　　［3］黄瑛，邵肖梅，曾纪华，等.新生儿喂养困难与红霉素促肠胃动力的研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（11）：696-698.　　［4］岳晓红，赵翠红，芦惠，等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：91-94.2