应用SCS脊柱内固定系统治疗腰椎不稳症.doc

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1、应用SCS脊柱内固定系统治疗腰椎不稳症［摘要］目的评价SCS脊柱内固定系统在治疗腰椎不稳症中的效果。方法对42例腰椎不稳症患者行SCS椎弓根钉脊柱内固定手术，术后随诊分析。结果42例获平均214个月的随访，植骨融合率为973％，疗效满意。结论SCS脊柱内固定系统操作简单、固定牢靠，适用于腰椎不稳症的手术治疗。［关键词］SCS脊柱内固定系统；腰椎不稳症SCS脊柱内固定系统是天津市威曼生物材料有限公司生产的一种多功能脊柱三维矫形器械，它适用于单节段和多节段脊柱骨折、退行性脊柱疾病及单节段和多节段脊柱不稳定。我院

2、2003年4月～2006年3月应用SCS椎弓根钉脊柱内固定系统治疗腰椎不稳症42例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组42例，其中男20例，女22例，年龄26～75岁，平均484岁。按腰椎不稳症的病因分类，腰椎滑脱18例，退变性腰椎不稳14例，医源性不稳10例；不稳节段L1～22例，L2～36例，L3～42例，L4～518例，L5～S114例。所有患者均有长期一侧或两侧腰腿痛，经保守治疗效果不佳，影响工作和生活。10例有间歇性跛行，3例伴发椎管内神经鞘瘤，32例伴L5或S1神经根受压，椎间盘

3、或黄韧带卡压神经，2例合并马尾综合征，大小便功能障碍，椎管狭窄10例。所有病例术前均拍腰椎正侧位和动态过屈过伸X线片，腰椎正侧位X线片示34例椎间隙变窄，伴有椎体前缘牵张性骨刺18例，峡部裂合并腰椎滑脱18例，过伸过屈位示椎体滑移>3mm者30例。全部病例均行CT或MRI检查，CT或MRI检查示椎间盘突出或脱出32例，合并椎管狭窄10例。12手术方法121切口与显露脊柱后正中切口，显露椎板小关节和横突。122椎弓根置钉采用标准椎弓根钉置入技术，在患椎和患椎下位椎置入SCS椎弓根螺钉（C臂X光机证实位置

4、合适后减压）。123减压本组病例大都有神经根受压表现或椎管狭窄，因此大多需减压，特别要注意神经根管的减压，在重度滑脱、小关节突内聚增生，以及再次手术者尤为重要，对合并椎间盘突出者行椎间盘摘除。124复位固定在充分减压的基础上采用标准椎弓根钉置钉固定，C型臂X光机证实位置正确后装棒，装棒前预弯，金属棒置于椎弓根钉内侧，对腰椎滑脱争取复位，然后紧固螺帽安装横向连接棒，完成内固定。4125植骨融合所有病例均行植骨融合，植骨材料多为切下的棘突、椎板，对4例重度滑脱者，2例采用三面皮质自体髂骨块行椎体间植骨融合，2例

5、用钛笼植骨，椎体间植骨19例，余用传统的横突间植骨。2结果全部病例均获随访，随访时间最多6年，最短5个月，平均214个月，随访中X光片显示，除2例因老年骨质疏松症螺钉松动外，余固定牢靠，无断钉断棒、无感染、无复位丢失，仅2例有神经根刺激症状，植骨融合良好，融合率为973％。按海涌等综合评价标准［1］，评估本组疗效优12例，良26例，可2例，差2例，优良率905%。3讨论31SCS椎弓根脊柱内固定系统的特点SCS椎弓根钉脊柱内固定系统主要由椎弓根钉、金属连接棒、锁紧块、锁紧螺母等组成，其特点是应用锁紧块及锁紧

6、螺母固定所有的椎弓根钉、连接棒，椎弓根钉有四种：直径（55mm，60mm，65mm，75mm）和多种长度（30mm，40mm，45mm，50mm）可供选择，金属连接棒是光滑的，两端是六角形，常用规格为直径60（70～120mm），每10mm为一规格，易控制旋转，横向连接棒直径30长60mm，直径30长70mm，锁紧块两种，蓝色标有“直”字，金色为角度锁紧块标有“角”字，SCS的锁紧为面接触式，且接触配合面为球面，锁紧后锁紧块下面的球形凹圆会在20°范围内牢牢抱住椎弓根钉半球形部分，可以在20°的锁紧范围内保

7、持相同的锁紧接触面积，球形配合面可以最大限度平均分配负荷。SCS椎弓根脊柱内固定系统有整套专用手术器械，包括开口锥、椎弓根探子、测深器、持钉器、持棒器、金属棒旋转器、加压钳、撑开钳、弯棒器、锁紧块撑开器及延长架、折断套筒、各种扳手等。32SCS椎弓根钉内固定系统的适用证外伤、肿瘤、退变均可以致腰椎不稳，腰椎后路内固定方法较多，AF、RF钉符合理想的内固定系统要求，但对于多节段脊柱骨折脱位及腰椎不稳病人，用SCS取代Harrington棒及鲁克棒克服固定力不足、节段长、创伤大、平背综合征难以克服的缺点［2］，

8、而对于真性滑脱及退变性滑脱伴椎管狭窄症的患者，单节段及多节段腰椎不稳，在减压的同时，使滑脱后椎体得以复位及随后再行后路或经后路椎体间植骨，运用SCS内固定，使临床疗效明显提高，该系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于早期活动，避免后期的并发症。我们认为，对于单节段多节段脊柱骨折及退变性不稳、腰椎滑脱、SCS内固定系统有适应证，但对严重骨质疏松患者不宜采用。33SCS内固定系统的优点4具体优点有以