附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤.doc

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1、附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤【摘要】目的提高对附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的认知水平。方法回顾性复习了1例临床罕见的附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的诊治资料。结果手术切除肿瘤，术后病理证实为血管平滑肌瘤。随访至今，无复发。结论附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的术前诊断较困难，确诊需经病理学检查，手术切除是最佳的治疗方法。【关键词】附睾肿瘤；睾丸鞘膜肿瘤；诊断；外科手术【Abstract】ObjectiveToimprovethelevelofunderstandinginangioleiomyomaofepididymisand

2、tunicavaginalis.MethodsAretrospectivestudyofdiagnosisandtherapydataofararecaseofangioleiomyomaofepididymisandtunicavaginaliswasmade.ResultsWeperformedresectionoftumor,angioleiomyomawasconfirmedbyhistopathologicaldiagnosis.Thepatientwasfollowedupallalong.Norecu

3、rrencewasrecognized.ConclusionThepreoperativediagnosisofangioleiomyomaofepididymisandtunicavaginaliswasdifficult,definitediagnosisdependonpathology.Surgeryisthemosteffectivemethod.【Keywords】tumorofepididymis;tumoroftunicavaginalis;diagnosis;surgery附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌

4、瘤临床罕见，诊断困难。我科2002年7月收治1例，现结合文献复习报告如下。1病历摘要患者，男，50岁。因“发现右阴囊内多个结节2个月”于2002年7月收住院。病人2个月前出现右阴囊坠胀不适感，无血尿及尿路刺激征，不伴有发热、盗汗等症状。随时间的推移，结节渐增大。遂来我院就诊，门诊以右附睾及阴囊壁硬结收住院。查体：T36.5℃，P70次/min，R19次/min，BP16.5/11kPa。浅表淋巴结未触及肿大，右阴囊外观正常，无红肿，阴囊壁上可触及数个约黄豆粒大小的结节，附睾尾部可触及一约1.2cm×1.1cm×1.

5、1cm的肿块，质地均韧，无触痛，与周围组织无粘连。睾丸无异常。左侧阴囊、睾丸及附睾均未见异常。实验室检查：血、尿常规及其他实验室检查未见异常，B超示有附睾囊实性占位，睾丸壁层鞘膜增厚。在硬膜外麻醉下行右附睾及囊壁硬结切除术。术中探查见：切开壁层鞘膜时有少许淡黄色液体流出，附睾尾部有一直径约1.1cm的囊泡样肿物，壁层鞘膜上亦附着数个直径约0.5cm的同性质肿物，透明。将附睾尾部及部分壁层鞘膜连同肿物一并切除，术后标本送病理，病理报告：肿瘤包膜完整，由分化良好的平滑肌细胞组成，成束状平行或编织状排列，瘤体内可见众多厚

6、壁血管，血管腔狭小呈裂隙状，符合血管平滑肌瘤。随访至今，无复发。32讨论2.1概要附睾肿瘤自Sakagnchi1916年首次报告以来，虽时有报道，但无论是良性或恶性，原发或继发，均属罕见［1，2］。良性瘤以腺样瘤、囊肿多见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等。间质组织是良性附睾肿瘤最常见的来源［3］。睾丸鞘膜的肿瘤也是罕见的，它通常被误认为是来自肉膜和鞘膜之间的肿物，实际它完全独立于睾丸、附睾和精索而存在［3］。附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤是一种良性肿瘤，是指血管瘤的血管外基质中含有大量的平滑肌纤维。一般来讲，平滑肌瘤

7、可发生在全身存在平滑肌组织的任何部位，好发于子宫、胃肠道。而血管平滑肌瘤则多来自于深部组织中，如出现在下肢深部肌肉［4］、肠系膜、腹膜后、肺、肾等。发生于浅部组织者甚少。本例病人同时发生于附睾和睾丸鞘膜者更为罕见。2.2诊断、鉴别及治疗附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤术前诊断较困难。附睾血管平滑肌瘤好发于附睾头或附睾尾。临床上主要表现为阴囊内肿块，一般呈圆形成椭圆形，表面光滑，实性感、质地韧，多数体积小、生长慢。病人症状轻微或无症状，局部无压痛或稍有压痛。由于本病少见，术前不易确诊［5］，易与附睾结核、慢性附睾炎、丝虫性

8、肉芽肿、精液囊肿等相混淆。B超对上述疾病的鉴别有一定的价值，对区分附睾、睾丸肿瘤有重要作用［5］。附睾血管平滑肌瘤超声多表现为附睾内大小不等的类圆形实性团块［6］，呈略低回声，内部不均质，而附睾结核、附睾炎多表现为附睾肿大，内有低回声。精液囊肿囊内一般呈现无回声区。睾丸鞘膜血管平滑肌瘤一般活动度较大，为无痛性肿块，大小不确定，较大者不易与睾丸、附睾肿瘤相区分