原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点.doc

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1、原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点【摘要】目的探讨原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者治疗前后的血清心肌酶谱的变化特点。方法设甲减组（22例）与对照组（25例），测定心肌酶谱、甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平。结果甲减组治疗前心肌酶谱比对照组明显升高(P<0.01)，给予左甲状腺素钠替代治疗后，心肌酶谱逐渐下降，治疗4周后心肌酶谱逐渐恢复(P<0.01)。甲减组心肌酶谱各酶与FT3、FT4水平成负相关(P<0.05)，与TSH水平呈正相关(P<0.05)。结论甲减可引起心肌酶谱升高，左甲状腺素钠替代治疗后甲减的病情好转，心肌酶谱逐渐恢复。【关键词】

2、甲状腺功能减退症；心肌酶谱；实验室技术和方法　　甲状腺机能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。原发甲减是常见的内分泌疾病，约占甲减病例的９５％，常见原因有桥本氏甲状腺炎，甲状腺手术或甲亢131I治疗后。原发甲减可引起心血管系统的损害。现将我院２００２～２００6年5月收治的原发性甲减68例，其中引起心肌酶升高22例，观察其甲状腺激素ＦＴ３、ＦＴ４及心肌酶谱治疗前后的变化特点。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组22例中，男8例，女14例，年龄62.41±11.57岁。诊断依

3、据：①临床表现：不同程度的乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、水肿、面色苍白，心音低钝；②实验室检查：血清FT3、FT4降低，TSH升高。所观察的病人均无心脏病史，无新近感染史，均行心电图心脏彩超，排除心肌梗塞及其他心脏病。设25例门诊正常体检者为对照组，其中男11例，女14例，年龄61.36±12.87岁，均排除内分泌及心血管疾病。　　1.2方法甲减组治疗前检测血清心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶-MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）及FT3、FT4、TSH后给予左甲状腺素钠（德国默克

4、公司生产）治疗，初始剂量12.5～25μg/d，每周增加12.5～25μg，维持量75～150μg/d。治疗后2、4周再分别检测血清心肌酶谱、甲状腺激素、TSH。对照组为门诊正常体检者。血清心肌酶谱采用（日本产AU600全自动生化仪，北京中生北控生物科技股份有限公司生产的药盒）酶连续法检测；甲状腺激素、TSH采用发光免疫法检测（美国雅培公司生产的药盒）。　　1.3统计学处理计量数据以x±s表示，采用t检验及直线相关分析。　　2结果　　2.1两组FT3、FT4、TSH及血清心肌酶谱检测结果3甲减组治疗前FT3、FT4水平显著降低，TSH显著升；AST、CK、CK-MB、LDH、α-

5、HBDH水平显著升高（P<0.01）。其中CK增高明显，最高4699u/L，CK-MB大多不超过正常值的2倍。甲减组经左甲状腺素钠治疗2周后，血清心肌酶谱与治疗前比较有显著下降（P<0.01），FT3、FT4有显著升高，TSH水平显著降低；治疗4周后，血清心肌酶谱与治疗2周比较也有显著下降（P<0.01），FT3、FT4显著升高，TSH水平显著降低（P<0.01），见表1。　　表1两组FT3、FT4、TSH与血清心肌酶谱检测结果比较（略）　　注：a:P<0.01，b:P<0.05　　2.2相关分析AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH与

6、FT3、FT4、TSH经直线相关分析表明，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH分别与FT3水平呈负相关（r=-0.44、-0.55、-0.64、-0.69、-0.64，P<0.05）；分别与FT4水平呈负相关（r=-0.52、-0.63、-0.81、-0.72、-0.60，P<0.05）；分别与TSH水平呈正相关（r=0.54、0.61、0.76、0.67、0.52，P<0.05）。　　3讨论　　甲减是内分泌系统较常见的疾病。甲减可影响全身各个系统，对心血管系统可引起心搏出量减少、心率减慢和外周血管阻力增加、血流动力学改变以及心脏扩大、超声心动图改变和

7、心肌酶增高，称为粘液水肿性心脏，甲状腺激素替代可以纠正上述改变［1］。本组患者治疗前心肌酶谱（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）水平比正常对照组显著升高（P<0.01）。尤其是CK、LDH升高的幅度更明显，与文献报道的结果基本相符［2］。经左甲状腺素钠替代治疗后FT3、FT4、TSH逐渐恢复，心肌酶谱亦逐渐下降，提示甲减可引起心肌酶增高。其原因可能为甲减时，全身的组织细胞核酸与蛋白质的合成、代谢及酶系统的活性均减弱，心肌细胞间有粘蛋白及酸性粘多糖沉积，心肌张力