治疗外伤性迟发性脑血管痉挛的探讨.doc

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1、治疗外伤性迟发性脑血管痉挛的探讨作者：吴祖新，叶身正，方利峰，涂建华【摘要】目的探讨外伤性迟发性脑血管痉挛的原因和治疗的有效方法。方法迟发性脑血管痉挛24例，给予腰穿持续外引流、点滴25%硫酸镁等治疗。结果恢复良好18例；因合并有脑干伤等，中残4例，重残2例，无一例死亡。且患者都在治疗后头痛等症状立即有所改善。结论腰穿持续外引流、点滴25%硫酸镁等是治疗外伤性迟发性脑血管痉挛直接有效的方法。【关键词】迟发性脑血管痉挛；血性脑脊液；腰穿持续外引流；25%硫酸镁Studyontreatmentofdelayedtraumatic

2、cerebralvasospasm［Abstract］ObjectiveToinvestgatethereasonandtreatmentofdelayedtraumaticcerebralvasospasm.MethodsTwenty-fourcasesexperienceddelayedtraumaticcerebralvasospasmwhichweretreatedwithlumbarsubarachnoidcontinuousdrainagewith25%MgSO4intravenousinjection.Resu

3、ltsEighteencasesrecovered；middledisabilityin4cases，severedisabilityin2cases，nopatientdied.whileallthepatient’sclinicalsymptomwereamelioratedquickly.ConclusionLumbarsubarachnoidcontinuousdrainagewith25%MgSO4intravenousdropistheeffectivemethodsfortraumaticcerebralvas

4、ospasm.［Keywords］delayedtraumaticcerebralvasospasm；bloodycerebralspinalfluid；25%MgSO4外伤性迟发性脑血管痉挛（CVS）的文献报道比较少。脑血管痉挛一旦发生，患者死亡率极高，治疗困难。传统观念认为脑血管平滑肌细胞内钙含量升高是引起脑血管痉挛的主要原因。早期应用尼莫地平阻断钙离子入侵细胞内是治疗的关键之一。而笔者临床用尼莫地平治疗观察效果不明显。上饶平安创伤医院近两年来重新探讨引起脑血管痉挛的原因，应用腰穿持续外引流、点滴大剂量硫酸镁等治疗外伤性

5、蛛网膜下腔出血引起迟发性脑血管痉挛24例，收到良好疗效。1资料与方法1.1一般资料本组患者24例，其中男16例，女8例，平均年龄38岁（18～71岁）。其中车祸伤21例，坠落伤3例。6例合并有胸、腹、四肢的复合伤；患者伤后CT检查都有外侧裂池、脑室、环池及脑沟回出血表现。11例患者为单纯性蛛网膜下腔出血。12例有硬脑膜外、下血肿及脑内血肿表现。6例患者行血肿清除+去骨瓣减压术。4例患者合并有脑干伤、脑肿胀。3例患者行气管切开术。41.2治疗方法（1）脑外科常规治疗，如抗感染、脱水消肿、止血、脑保护治疗等外，更要注意到恢复血容

6、量、扩容。血液稀释是血浆容量扩充的直接结果。红细胞压积在30%～40%时，脑氧运输平稳。在外伤3～7天后行腰椎穿刺蛛网膜下腔持续外引流术。每天可引流出血性脑脊液150～300ml，3天后引流液渐为清亮，一般引流3～7天。拔引流管前可椎管内用庆大霉素1万u+生理盐水4ml缓慢注入。监测颅内压每日1次。脑脊液检验每日1次。（3）硫酸镁治疗。用25%GS20ml+25%硫酸镁10ml稀释后缓慢静脉注射后，每日25%硫酸镁60ml静滴，每小时不超过2g，7～10天1个疗程。（4）在伤后6h用尼莫地平2mg/h，24h维持静滴。注意避

7、光。7～10天1个疗程。以后口服60mg，4～6h/次，连用14天。（5）低分子右旋糖酐500～1000ml+丹参30ml静滴，每日1次，连续使用7天。（6）少数患者2周后行高压氧治疗。治疗后临床症状不能获得缓解，复查头颅CT显示有缺血灶，则视为CVS未能缓解。2结果恢复良好18例；因合并有脑干伤等，中残4例，重残2例，无一例死亡。且患者都在治疗后头痛等症状立即有所改善。3讨论外伤性迟发性脑血管痉挛指外伤致蛛网膜下腔出血一段时间后出现的脑血管痉挛性疾病。脑血管痉挛可以根据病程分为蛛网膜下腔出血（SAH）后的急性脑血管痉挛和迟

8、发性脑血管痉挛。急性血管痉挛多于SAH后24h内发生，有时自行缓解，迟发性血管痉挛多于SAH后3～4天发生，1周内为发病高峰，可持续至3周。也可以根据部位或者痉挛范围分为节段性（局限性）痉挛和弥漫性痉挛，或大血管痉挛［1］。笔者认为，外伤后3～7天大血管痉挛高发期，患者以脑肿胀、脑梗死多见